Original subtitles

Seja muito bem-vindo, eu sou Renato Azeredo.

E eu sou Mylene Gonçalves, e a gente tá aqui pra

mostrar pra você como a gente resolve casos como do Neto,

que chegam ao nosso consultório querendo melhorar o sorriso.

É isso aí, só que o que traz ele pro nosso consultório, que são esses desgastes,

também gera um alerta na gente, porque a gente tem que ter

certeza que o que tornou esses desgastes aqui na boca dele,

não vai continuar e vai acabar criando uma

falha precoce nas nossas restaurações finais.

Então a gente tem que entender qual o motivo desse desgaste.

Será que foi pro bruxismo, ou será que foi por deficiência de guia?

Isso aí, como que a gente vai identificar isso?

Pelo próprio desgaste! Então o que a gente tem?

Quando a gente fala em deficiência de guia, a

gente percebe que os desgastes são pontuais,

ocorrem em alguns dentes.

E no caso do bruxismo, My?

O desgaste é linear, existe um padrão, tanto

em dentes superiores quanto em inferiores.

Então a gente já percebe que do Neto são desgastes pontuais, não tem um padrão.

Então a gente já define que é por deficiência de guia.

E se é deficiência de guia, a gente precisa avaliar as guias para que entender

por que ocorreram esses desgastes para que não ocorra

nas nossas restaurações no nosso tratamento, certo?

Então avaliando a protusiva, a gente já percebe como ela não está sendo efetiva.

Como essa protusiva não está deslocando

todos os posteriores por causa desses desgastes,

percebemos também que existe um padrão de desgaste no lateral

que tem a ver com o canino, com o posicionamento do canino,

o mesmo acontece no outro lateral.

E agora vamos avaliar então a lateralidade direita.

Veja como a gente tem um toque em canino, mas

nós temos também interferência em incisivos.

Temos interferência em incisivo, nesta vista fica bem evidente como está aqui,

só que como continua tocando o incisivo durante a guia,

esta guia vai passar do canino e só os incisivos vão trabalhar nessa guia.

Então por isso, com essa interferência ocorrem esses desgastes.

E na lateralidade esquerda acontece a mesma coisa.

Veja o que esse padrão já explica esses desgastes aqui nas incisais superiores.

Veja o que o canino está quase escapando e quando

a gente passa a gente vê que ele continua tocando,

continua com interferência nos incisivos.

E quando toca, ao final do tratamento, escapa esse canino

porque continua tendo um dente seguindo a guia.

Então nós temos uma protrusiva não efetiva,

nós temos as guias laterais também não efetivas.

Por que? Porque com essas ameias abertas o canino escapa.

Então nós precisamos corrigir protrusiva e

lateralidade direita e lateralidade esquerda, não é mesmo Renato?

É isso aí, então assim, pra gente poder corrigir esses guias,

a gente precisa também e corrigir forma.

Porque uma coisa depende da outra.

Tanto guia como a forma eles andam junto nesse mesmo caminho.

Então pra gente poder fazer essa correção, o que a gente teria que fazer?

A gente precisaria melhorar o formato desses dentes superiores e aqui tá tranquilo,

fazer essa ponta de canino, acertar a ponta dos incisivos.

Isso é bem sossegado, não tem nenhum segredo nisso.

E no inferior, a gente precisaria aumentar eles pra justamente dar esse guia

anterior e não ter mais nenhum tipo de desgaste.

Só que daí que vem um problema, que é a questão do espaço.

Será que a gente tem um espaço necessário pra poder aumentar esses inferiores?

Olhando aqui nessa situação, não existe o espaço.

Olha aqui, como os dentes já estão bem em contato, como que

você vai aumentar o comprimento desses incisivos inferiores.

Então a gente tem que entender agora, a gente tem que

entender se essa falta de espaço é devido a uma DVO reduzida

ou se é um problema de posicionamento dentário, não é mesmo?

Isso mesmo. Então se for um posicionamento

dentário, vai pra horto, resolve, facinho, certo?

Só que antes disso, nós temos que entender se o paciente tem uma DVO reduzida.

Se é esse o problema. Então primeiro nós vamos avaliar se existe uma perda de DVO.

E como é que a gente identifica se tem uma perda de DVO?

Primeiro a gente tem que entender que o

paciente não perde DVO só por desgaste de dente.

A gente tá muito acostumado a achar que é só desgaste de dente.

Existem fatores que são não genéticos, que é o que normalmente a gente considera.

Como também existem fatores devido a maformação.

Então eu não vou me alongar falando de todos esses itens,

vocês façam um print da tela e vocês vão ter tudo anotadinho.

Então esse artigo de 1997 já mostrava que a

perda de DVO pode ser devida a um desgaste dentário,

a perda de dentes, a problemas genéticos e problemas de crescimento.

Então existem muito mais pacientes com DVO reduzida do que a gente imagina.

Porque a gente tá treinado pra olhar desgaste dentários e ponto final, certo?

E o que acontece quando a gente não recupera a DVO do nosso paciente?

Um músculo fica encurtado porque ele tem menos espaço.

Aumenta a força desse tônus muscular, aumenta a força

desse músculo que vai incidir sobre dentes e periodonto.

Vai causar trincas, vai causar fraturas e vai até dificultar a respiração.

Porque vai levar um posicionamento mais

posterior da língua fechando um pouco a traquéa.

Existe relação direta entre a dificuldade

respiratória, a dificuldade do sono e aumento do bruxismo.

E esses fatores todos vão levar a uma falha precoce da restauração.

Por isso é importante fazer essa identificação.

Então a gente precisa saber identificar quais são os sinais de perda de DVO.

E nos intrarorais nós temos perda de dente,

desgaste dentário, tamanho e inclinação desses dentes.

E o que que o nosso paciente Neto tem?

Ele tem desgaste dentário e ele tem a inclinação com esses dentes lingualizados.

Dois fatores que indicam intraroralmente que tem redução dessa DVO.

E nos fatores extraorais nós temos a redução do terço inferior, rugas e marcas,

volume, extensão, selamento labial e protrusão mandibular.

E o que que o Neto tem?

Neto tem, só não tem ruga gente, o resto tem tudo.

E falando em lábio, né Renato? Tem importâncias os lábios?

O lábio tem importância porque o lábio é o nosso principal fator pra avaliar se o

paciente tem ou não perda de dimensão vertical.

É no lábio que a gente vai se basear, o lábio vai dar todas as respostas pra gente.

Então vamos dar uma olhada no lábio do Neto.

Quando a gente olha o lábio do Neto perceba como que o lábio dele é muito fino,

como que o lábio dele acaba entrando um dentro do outro.

Se você repara bem, perceba que os lábios se comprimem quando o paciente sela.

Ou seja, ele toca, fecha a boca, os lábios se tocam e vão além da posição ideal,

além de um apoio desses lábios.

Então repara principalmente se não é essa

posição lateral como os lábios estão comprimidos.

Então se a gente comparar uma situação de um lábio normal, que é essa aqui,

por um lábio que está com perda de dimensão vertical, perceba bem a diferença.

Olha aqui numa dimensão ideal, os lábios tem um leve toque.

Os lábios simplesmente se encostam, eles não se comprimem quando acontece

quando o paciente tem perda de dimensão vertical.

Olhando nessa visão lateral é bem interessante

porque além da gente conseguir perceber isso,

a gente vê a linha seco molhada.

Porque como isso aqui é uma situação imediata de um

teste que a gente está fazendo aqui no paciente agora,

a gente percebe como que a área seca do lábio que tinha antes,

veio mais pra fora e a parte seco molhada aqui,

ela começou a aparecer que estava pra dentro da boca.

A parte úmida do lábio dele que estava pra dentro da boca e agora ela está exposta.

Se a gente olhar aqui mais de perto, perceba

como acima dessa linha aqui estava tudo escondido.

Por quê? Porque o lábio estava se comprimindo e daí ele acaba,

ele acabava não mostrando esse lábio.

Agora com os lábios tocando suavemente, o

lábio fica mais exposto, a gente ganha volume.

Só que ele ainda está enrugadinho, por quê?

Porque além da questão da dimensão, tem a

questão também do posicionamento anotário.

Lembra, os dentes estão um pouquinho inclinados

e a gente também vai ver como a gente soluciona isso daqui a pouquinho.

E como é que nós chegamos nesse lábio ideal pro Neto?

Nós fizemos o que a gente chama de PDD, Processo de Definição da DVO,

que é uma ferramenta que nós desenvolvemos pra conseguir definir

muito rapidamente qual a DVO do paciente, de uma maneira barata, rápida e simples.

E pra isso nós vamos precisar de dois materiais.

Nós vamos precisar de lâminas de Long.

Mas, Mylene, o que é lâminas de Long? Onde é que eu compro?

Lâminas de Long são essas tiras aqui na medida de 1 cm por 6 cm,

que a gente corta a capa de encadenação.

Aquela mesma que você fazia o xerox na tempo da faculdade, encardenava,

aquela transparente, então você vai comprar

na papelaria e vai cortar de 1 cm por 6 cm.

E nós precisamos de silicone de condensação.

Qual aquele que você tem no seu constório?

Vamos ver na prática como é que a gente faz esse PDD?

Então a gente tá usando aqui o Zetalabor,

que é um silicone de condensação laboratorial,

mas você pode usar o que você quiser.

Nós vamos utilizar meia porção.

Não é uma porção, não é? Meia porção.

E vamos utilizar as lâminas de Long.

Então as lâminas de Long elas ficam cortadas desta maneira,

então 1 cm por 6 cm, você corta, vai ter bastante,

você compra uma capa de encardenação, vai ter bastante, porque você vai usar.

A gente utiliza tanto para fazer o PDD quanto para desprogramação neuromuscular.

Então nós vamos pegar uma quantidade de lâminas

e nós vamos fazer com que o paciente oclua, cuidando para aquele não protrua.

E nós vamos avaliar aqui o canto do lábio, a região da comissura,

para ver com o selamento como é que fica,

definindo assim se a gente vai utilizar esta quantidade,

ou se a gente vai pôr um pouco mais, ou a gente vai pôr um pouco menos.

Posiciona, fecha o lábio, já percebe o novo selamento com esse novo selamento.

Então eu preparo essa meia porção do Zetalabor, faço dois tijolinhos,

e vou colocar na arcada inferior, e vou colocar as lâminas,

é assim que você vai fazer, vai colocar as lâminas,

vai pedir para o paciente fechar, cuidando para não protruir,

vamos aguardar, tomar a presa e vamos avaliar como é que ficou.

Então vejam já a diferença do lábio, foi assim que a gente chegou

na DVO ideal do nosso paciente.

Quando a gente chega nessa situação, a gente tem

esta visão do canto dos lábios.

Aqui sem o PDD, vejam como o canto dos lábios está comprimido,

o lábio mal chega até a comissura, e quando a gente tem com o PDD,

a gente já tem essa modificação.

Olhando a face do paciente, percebam que existe uma mudança

em todo esse terço inferior, existe uma mudança a partir

da linha dos olhos do paciente, a protrusão mandibular diminui,

com essa nova DVO, vamos ver dentro da boca o que aconteceu,

a gente gerou um espaço.

Esse espaço precisa ser preenchido, ele é um espaço

suficiente para a gente mudar a forma e o tamanho dos dentes

e corrigir a oclusão e as guias, não é exatamente isso que a gente precisa?

Espaço para corrigir a forma e as guias, não é esse o nosso objetivo?

E ai monta esse caso no articulador naquela

altura da DVO ideal, tendo este espaço, e o nosso técnico

altura da DVO ideal, tendo este espaço, e o nosso técnico

vai preencher esse espaço com o enceramento,

para chegar no tamanho dos dentes ideais para ter forma e função,

estética e função.

E aí, como é que o técnico chega nessa posição?

É então, porque essa é a questão, o técnico vai fazer o encerramento,

mas a gente tem que orientar para saber exatamente

qual é o tamanho do dente, para isso a gente vai usar uma técnica

chamada Top's Vision, que é Teeth Optimal Position and Size,

porque o objetivo aqui é realmente definir

tanto a posição como o tamanho ideais desses dentes,

e para isso a gente vai utilizar ou dentes de estoque,

ou então a resina composta, feito direto no paciente,

para poder simular, fazer como se fosse uma simulação

direta e imediata no paciente, da posição ideal de um central superior

e um incisivo central inferior.

Com esse um dente superior e um dente inferior,

o técnico, pelo conhecimento de estética,

pelo conhecimento de função, que ele já tem,

ele tem a capacidade de fazer o encerramento da boca inteira.

Como que a gente vai fazendo isso?

A gente vai utilizar então, que nem eu falei,

o dente de estoque aqui, nesse caso, a gente vai utilizar uma resina,

que é uma resina composta provisória, como o Bioplic,

e a gente vai utilizar essa resina Bioplic

para poder prender esse dente de estoque na boca do paciente.

A gente vai colocar uma quantidade de resina de Bioplic

dentro do dente de estoque,

e a gente vai posicionar isso sobre o dente do paciente.

E a gente vai utilizar os lábios desse paciente

para orientar qual é a posição ideal desse dente.

A gente vai ver o comprimento, a gente vai ver o volume,

tudo isso baseado no lábio.

Então, a gente posiciona ele,

solta isso, solta a boca dele,

e a gente vai ver como é que ficou essa relação do incisivo com o lábio.

Sempre com o PDD na posição.

Por quê? Porque a gente tem que estar na nossa

na nossa dimensão vertical ideal para ele.

Então, com o PDD na posição, a gente vai posicionando o dente,

a gente vai fixar esse dente bem,

com o Bioplic para ele não sair na posição,

porque a gente precisa depois sacar ele

e enviar para o técnico para ele poder encaixar

no modelo encerado.

A gente vai agora fazer o nosso dente inferior.

É a mesma sequência, a gente vai colocar o Bioplic

para poder posicionar esse dente.

Vamos ver em relação ao lábio inferior

como ficou essa posição desse dente inferior,

e vamos fazer com que ele toque.

Tem que haver o contato do dente anterior,

do dente superior com o dente inferior do tops vision,

para a gente ter certeza que a nossa oclusão depois

vai ficar perfeita nessa dimensão que a gente criou.

Se não for possível criar um contato nessa posição,

talvez você tenha que diminuir um pouquinho

essa dimensão vertical.

Mas no momento em que você encontrou essa posição

e esse contato, você já tem exatamente

a definição do espaço que vai ser fechado nos dentes de cima

e de como você vai fechar nos dentes de baixo,

e essa orientação você vai enviar para o seu técnico.

Como que você vai ter essa referência

para você poder posicionar esse dente referente ao lábio.

Então, tem algumas regrinhas estéticas.

Lembrem, quando é regra, a gente sempre pode dar uma fugidinha,

mas já é uma orientação inicial

para a gente saber como posicionar esse dente superior

em referência ao lábio superior

e o inferior referente ao lábio inferior.

Então, por exemplo, se a gente está trabalhando

com pacientes mais jovens, no dente superior

a gente quer uma exposição, uma posição de repouso,

que é aquela posição onde o paciente está relaxado

com a boca entre aberta, com os lábio sem tocar.

Você, para poder achar essa posição,

pode pedir para o seu paciente falar assim,

EMA, ele vai ficar com a boca entre aberta

e você vai ter exatamente a exposição

dos incisivos como deveria ser.

Num paciente jovem, você quer um incisivo superior

aparecendo de 2 a 3 milímetros,

aparece mais em pacientes jovens o dente de cima

e aparece menos os dentes de baixo.

Então, você vai ter uma exposição entre 1, 1,5.

Pode ser um pouquinho menos?

Pode ser um pouquinho menos, não tem problema,

que nem eu falei, é uma referência.

Não é uma determinação.

E, pacientes idosos,

você vai ter menos exposição do dente superior

e um pouquinho mais do inferior.

Então, do superior, você vai ter uma exposição

ali de 1 a 1,5 milímetros

e no inferior, você vai ter uma exposição

de 1,5 a 2 milímetros.

Com essa referência, então, a gente tem aqui

o nosso paciente, aqui o Neto,

ele tem aqui a exposição dos dentes dele

em repouso tanto superior ou inferior

e aqui ele está no sorriso,

mas ele está um sorriso que ele está ocluindo, tá?

Ele está ocluindo pra gente ver exatamente

o espaço criado pra essa nova dimensão.

E, exatamente, com essa referência

de um dente que a gente colocou aqui,

como técnico, ele tem o conhecimento da estética

e ele também tem o conhecimento da função,

ele consegue, através de só esse um dentinho superior ou inferior,

fazer o encerramento de todos os dentes.

Como que ele vai fazer isso?

Você vai sacar esse tops vision,

vai enviar pra ele, junto com a moldagem,

com o registro oclusal

e também com o arco facial, nos casos que forem necessários,

ele vai posicionar esse tops vision no modelo de gesso

e, através desse tops vision posicionado,

ele vai lá e encera o dente do lado,

encera um dente superior e encera um dente inferior.

Aí, depois, ele vai tirar esse tops vision

e vai encerar aquele dente ali.

E, a partir disso, ele vai inserando todos os dentes

até o molar pra dar a oclusão completa do paciente

e o seu paciente já ter essa reabilitação pronta,

o planejamento dessa reabilitação pronta.

E, uma vez que nós tenhamos esse enceramento pronto,

a gente precisa fazer o quê?

Precisa provar na boca do paciente,

fazer a prova do protótipo estético funcional,

o que vai dar a certeza do resultado final.

Então, a gente vai ter certeza

de como vai ficar nossa reabilitação

antes mesmo de realizá-la,

fazendo a prova do protótipo estético funcional.

Eu vou mostrar aqui como é que a gente faz,

vou mostrar a gente tá fazendo metade da boca

pra que você consiga perceber

a dimensão do que a gente tá aumentando.

Então, pra fazer esse protótipo,

nós precisamos fazer uma muralha.

Essa muralha, a gente vai usar um silicone de condensação,

tanto fluido quanto denso.

Vamos colocar, assentar sobre o modelo,

a gente vai fazer uma muralha espessa.

Por quê?

Porque a hora que a gente colocar em boca,

a gente não quer que essa muralha

fique trabalhando, fique se movimentando.

Então, ela vai ser uma muralha espessa.

A gente coloca normalmente numa panela anti-bolhas

pra que ele comprima bem,

copie todos os detalhes do modelo.

Vamos recortar um pouquinho um milímetro

acima da cervical,

preencher com a resina bisacrílica,

então, e colocar em boca, simples assim.

E quando a gente remove o que que acontece,

lá estão os nossos dentes.

Ficou sobrando, nem tira,

vamos porque nós queremos ver metade da boca

pra ser didático pra você,

pra você ver como é que tá a inclusão,

pra você ver o quanto a gente tá aumentando,

como é que tá essa distribuição de espaço.

E assim você tem a certeza do que vai acontecer

quando você der o próximo passo

e ir pra reabilitação.

Quando você for fazendo o seu paciente,

vai fazer a boca inteira,

a gente faz a boca inteira.

Tá aqui pra você conseguir ver essa diferença.

E você vai olhar, analisar,

estética e funcionalmente.

Tá tudo ok?

Tá tudo ok.

E agora a gente pode pensar no próximo passo.

É isso aí, porque o que que acontece agora?

A gente já tem tudo que a gente precisa

pra poder reabilitar.

O que a gente precisa

pra conseguir um tratamento com longevidade

a gente já tem,

que é organizar a oclusão do nosso paciente.

E a partir de agora,

a gente tem aquela questão.

Qual o material que a gente vai utilizar

pra reconstruir isso que a gente planejou

na boca do nosso paciente?

A gente vai usar a resina composta ou a cerâmica.

O que a gente tem que entender

que muita gente acaba levando o material

como se fosse a solução do paciente.

O material não é a solução do paciente.

A solução é aquele planejamento

que a gente fez antes.

É conseguir corrigir a oclusão.

É isso que vai garantir

a função perfeita pra ele.

Então a gente vai escolher o material

baseado nas vantagens

e nas desvantagens que ele possa ter.

E no caso da resina composta,

ainda mais em casos como esse,

a gente tem muitas vantagens.

A gente tem, por exemplo,

a vantagem de não precisar desgastar

o dente do paciente.

A gente tem uma vantagem de caso,

tem alguma falha.

Por exemplo, o paciente foi lá

e mordeu alguma coisa que não deveria.

Teve uma fratura que pode acontecer

tanto com cerâmica

como com resina como com dente natural.

É muito mais fácil

e muito mais barato

você conseguir fazer esse reparo

quando é resina composta.

Você tem um menor tempo de tratamento.

É um tratamento muito mais rápido

de ser executado.

Com maior facilidade de execução.

Por quê?

Quantas fases são necessárias

pra você fazer uma reabilitação cerâmica?

Ou a quantidade de conhecimento necessário

pra realizar um preparo,

fazer os provisórios.

Demora muito mais tempo

e exige um conhecimento muito maior

do que você trabalhar com resina composta,

que é o material que nós dentistas

estamos muito mais acostumados a trabalhar.

E também você tem um custo

muito menor de tratamento

e, consequentemente, um lucro,

uma margem de lucro muito maior.

Então, quando você trabalha

com resina composta,

você tem muitas vantagens.

E é por isso que a gente escolhe

a resina composta como o nosso principal material de restaurador.

Não é simplesmente uma questão assim,

ah, porque fica mais barato o paciente, não.

É porque realmente traz muitos benefícios.

Fazer reabilitações como essa.

Sem precisar desgastar o dente do paciente.

Com uma longevidade, assim como da cerâmica,

faz com que esse paciente possa

não ter os dentes dele preservados

por muitos e muitos anos

embaixo dessa restauração.

Faz com que esse tratamento

tenha uma longevidade muito maior.

Faz com que a gente não precise desgastar

o dente do paciente toda vez

que tiver que refazer um tratamento.

E isso é uma vantagem muito grande.

E é por isso que a gente reabilita

seguindo o nosso método de reabilitar

que a gente chama de método TRI,

que é técnica da resina inabalável.

O método TRI é um método de fazer

habilitações totais ou parciais

em resina composta devolvendo a DVO

e a oclusão ideal pro paciente

utilizando uma matriz transparente

e a técnica sanduíche.

Eu vou te mostrar já já o que é matriz transparente,

mas eu quero antes de explicar

o que é essa técnica sanduíche

que tem no nosso método de reabilitação.

A TRI.

A técnica sanduíche é a maneira

que a gente vai colocar resina composta

dentro dessa matriz.

E a gente começa a nossa técnica sanduíche

trabalhando com uma resina composta

que é aquecida

e junto com essa resina composta

a gente também vai ter uma resina flow.

E por que a gente aquece essa resina composta?

Faz um print aí na tela já

pra você poder depois ler com calma

todas essas melhoras dos propriedades,

mas assim, quando a gente aquece

essa resina composta,

a gente melhora a qualidade

da nossa resina composta,

a gente melhora as propriedades dela.

Então, falando rapidinho, por exemplo,

aumenta a conversão de polimerização,

diminui a contração de polimerização

e todas essas transformações

que a gente vai causar

na nossa resina composta

leva a gente a ter uma resina

com uma qualidade muito maior de polimento,

com uma longevidade muito maior

e consequentemente

com desgastes e manchamento

muito menor dessa resina composta.

Então, essa é uma resina composta

que ela é diferente.

É muito diferente de você fazer

uma reabilitação em resina composta

e esculpindo diretamente na mão,

que além de você ter uma resina

de menor qualidade

do que a resina composta aquecida,

feita com a matriz transparente,

você ainda tem a dificuldade

de fazer a anatomia perfeita

seguindo exatamente

o que você planejou naquele encerramento.

Normalmente, quando as pessoas

fazem o encerramento pra resina composta,

o que que eles fazem?

Uma muralha para palatina

pra poder copiar e fazer

só para a palatina do dente

e o resto tem que esculpir tudo na mão.

Aqui não.

Aqui a gente vai trabalhar

com a matriz transparente.

E quando a gente trabalha

com a matriz transparente,

a gente copia

todos os detalhes,

todos os detalhes do encerramento,

não sua forma e anatomia básica,

mas a textura,

as nuances da anatomia

que o teu técnico pode fazer

fica tudo exatamente copiado

e você consegue transferir isso

na maior precisão

através dessa matriz transparente.

Isso aqui é um silicone de adição.

É o mesmo material que você usa

para fazer a moldagem,

por exemplo, de lentes de cerâmica

ou facetas de cerâmica,

como você prefere chamar.

Então, o que acontece?

Fazendo essa cópia com a matriz transparente,

você vai ter a certeza

que exatamente aquilo que você planejou

no seu modelo de gesto

você vai ter na boca do seu paciente.

Então, como você vai fazer

essa matriz transparente?

Você começa pegando

um silicone de condensação.

Com esse silicone de condensação,

você vai pegar o modelo

primeiro original do seu paciente,

não o encerrado,

e você vai fazer uma forma,

uma forma para você fazer

uma moldeira individual para ele.

Uma moldeira que tenha exatamente

a espessura necessária

para depois você fazer

a sua matriz transparente.

E a gente usa uma placa de cristal

feita numa plastificadora.

Ah, Renato , não tem uma plastificadora,

ou não tem um material para fazer.

Não tem problema.

O seu técnico pode fazer isso para você,

ou você pode fazer também

porque é muito simples,

mas o teu técnico

pode fazer todo esse procedimento para você

sem nenhum problema.

A gente entregar a matriz transparente pronta.

Mas vamos lá,

a gente quer ensinar aqui para você,

então a gente está te mostrando

como é que faz.

Você vai pegar

essa moldeira individual,

vai recortar ela

uma moldeira individual transparente,

e a vantagem dela,

não só pela transparência,

mas também é pela questão de você ter

um controle da espessura

que você vai ter da sua matriz depois,

a gente vai colocar uma quantidade aqui

de silicone de condensação

na lingual, ou palato,

para poder ajudar a estabilizar

essa moldeira na posição,

e depois a gente vai encher ela

com o silicone de adição

transparente,

e levar o modelo encerado

copiando totalmente esse enceramento.

A gente leva isso

para tomar presa dentro de uma panela anti-bolhas,

que o objetivo dela é

eliminar as bolhas, obviamente,

mas também permitir uma cópia

ainda mais fiel

desse nosso silicone,

e também ele aumenta,

deixa ele mais rígido, mais duro.

Que é muito importante para a gente

ter uma transferência fiel

do nosso enceramento

para a nossa resina composta

que vai na boca do paciente,

e ter a certeza

que a gente vai ter resultados

como a gente vai mostrar

para você aqui agora.

Beleza mesmo?

Muito bem, agora já temos

a matriz transparente,

o que a gente vai fazer?

Vai fazer a reabilitação

no paciente.

Então já provamos esse enceramento,

copiamos exatamente

com a matriz transparente,

a gente já pode ir para a boca

do paciente.

Então vamos ver como é que a gente

insere essa resina na matriz?

Vamos aquecer

essa resina com o aparelho

próprio para isso.

Estamos utilizando a resina

Pau Fique,

duas cores,

uma cor de esmalte,

e uma cor de corpo,

WE e BW,

e estamos usando a resina

Flow Tetric Flow BLL.

Precisa ser essas resinas,

Mylene,

não precisa ser essas resinas.

Pode ser a resina

que você está acostumado,

importante que dê um bom polimento,

um bom acabamento,

porque vai ter muita longevidade.

Então a gente avalia

o enceramento

e ver quais as áreas

envolvidas naquele dente

que você vai colocar resina.

Pegamos uma porção

de resina de esmalte,

vamos acomodando

por toda essa vestibular,

olhando por fora,

também se pegou bem as incisais,

acrescenta na palatina

quando isso for necessário,

e depois a gente vem

com a resina de corpo.

E a resina de corpo

a gente vai colocar

sobre essa resina

de esmalte,

preenchendo,

vendo a quantidade necessária,

e vai preencher tudo

com a resina Flow.

Feito isso, meu querido,

está pronto para ir para a boca.

É isso aí.

Então vamos ver agora

como a gente vai fazer na boca.

A gente começa na boca

trabalhando agora

com a proflaxia.

Então aqui está o nosso paciente,

aqui a gente já está com os dentes

inferiores dele,

pronto,

porque a gente vai mostrar

para você o passo a passo

do superior,

e vamos começar

fazendo a proflaxia.

A gente usa uma pasta

chamada Concept Scrub

da outra dente.

Depois de fazer proflaxia

em todos os dentes,

a gente vai lavar,

vai secar,

a gente vai colocar

uma fita de Teflon,

porque a gente vai começar

a fazer um central só.

A gente vai começar

sempre por um só dente.

Então a gente vai colocar

fita de Teflon

isolando os dentes vizinhos,

e a gente vai fazer

o condicionamento ácido

em toda a superfície

do dente que vai resina.

Nesse caso vai

na vestibulara palatina,

então vamos fazer

condicionamento ácido,

em vestibular e palatina.

Quando a gente trabalha em T.R.I.,

a gente tem que trabalhar

em dentes

que não tem dentina exposta

porque se tiver dentina exposta

a gente já faz

uma pequena restauraçãozinha

prévia de resina

antes

para poder eliminar.

Então,

e fica

e resina

e esmalte sempre.

Então aqui nesse caso,

a gente não precisa

aplicar Primer,

a gente vai aplicar

só o adesivo,

e a gente está utilizando

o adesivo do Optibond FL.

Então lavo e secou

bem o ácido fosórico,

e agora aplicando

o adesivo do Optibond FL

para poder fazer aqui

essa,

para poder fazer adesão,

aplicando em toda

superfície vestibular

e palatina,

e depois dessa aplicação

a gente vai fazer

a remoção do excesso

com uma cânula

de aspiração endodôntica,

a gente usa essas cânulas

que são descartáveis,

faz a polimerização,

e o dente está pronto

para poder receber

a matriz transparente

com a resina composta.

Vai abrir um pouquinho

essa matriz,

essa matriz transparente,

vai vestir o dente

com essa resina composta,

e daí você vai

posicionar bem segurando

tanto na cervical

como na incisal,

posicionando

e vai fazer

a foto ativação dele.

Com essa aqui

você já tem

o seu dente pronto,

você vai ver

que quando tirar

o dente sai prontinho.

Olha só como que a resina,

ela já sai o excesso,

o excesso já sai

para os dentes vizinhos,

por isso é importante

a fita de Teflon

para poder não grudar

esse excesso

nos dentes vizinhos.

Tá tudo certinho,

olhou aqui que está bem posicionado,

vai segurar aqui na posição,

olha lá,

estabilizou,

e vai foto ativar.

Você vai foto ativar

em cada face,

vai foto ativar

em cada face

por 20 segundos.

Fez essa foto

de polimerização por 20 segundos,

vai remover a sua matriz,

removida a matriz,

você vai justamente

olhar aqui, avaliar,

se tem alguma falha,

se não tiver falha,

você já vai colocar

uma glicerina

sobre essa resina composta

e vai fazer a polimização final

com mais 20 segundos por face.

E agora é só remover o excesso,

eu quero que você preste atenção agora.

Olha a facilidade de remoção de excesso.

Olha a espessura do excesso

da resina composta,

dá uma olhada só.

Por que isso?

Por conta da técnica

sandwich que a gente faz,

a gente controla

exatamente esse excesso.

Por isso que é nossa técnica,

você não tem um excesso

de resina composta na cervical,

você não prejudica o periodonto

no paciente,

você não tem um degrau

de resina,

não,

a adaptação fica perfeita,

escolhe perfeitamente

esse excesso de resina,

você remove ali

muitas vezes

com a sonda clínica,

esse excesso,

podendo cortar

com mais efetividade

utilizando bisturi,

a gente não usa broca,

a gente usa basicamente

só o bisturi

remover do bem esses excessos,

tirando pra poder começar

a fazer o próximo dente.

Então olha lá

a remoção desse excesso

como é feito de uma maneira

muito fácil,

muito simples.

Aqui eu vou utilizar agora

uma serra,

tipo microcut,

pode ser no arco,

pode ser manual,

pra poder ajudar a remover

um pouquinho de excesso de resina

que tá ali solto,

os dentes eles estão separados,

mas

fica excesso de teflon,

excesso de resina,

é um pouquinho difícil de tirar,

então a gente usa essa serrinha

que ajuda a remover

e depois com uma lixa de metal

e uma lixa de resina

a gente dá o acabamento

nessas fases próximas,

assim o nosso dente tá todo pronto.

Aqui eu vou até tirar já

um pouco desse excesso cervical,

mas normalmente não se preocupa com isso.

Deixa o excesso cervical

pra tirar só depois

com terminar de fazer tudo,

pra não correr o risco

de machucar esse gengiva

e ter algum tipo de sangramento

o que pode atraparar

na sequência da reabilitação.

Então, fez a remoção do excesso,

fez bem o acabamento

nessa proximal,

não precisa dar o polimento

agora de dente a dente,

a gente já vai fazer

o próximo dente

e a gente vai continuar

na repetição desse processo.

A gente vai colocar a fita de teflon

isolando os dentes vizinhos

e vamos fazer o processo de adesão

no nosso próximo dente

que a gente vai fazer.

Enquanto eu tô fazendo isso,

a minha auxiliar,

no caso hoje aqui foi a Mylene,

ela já vai colocando ali

a resina composta na matriz,

já vai auxiliar.

Se a gente tem alguém

pra poder ajudar nisso,

a gente vai ganhar tempo,

senão a gente pode fazer tudo sozinho.

Quando eu faço sozinho,

como é que eu faço?

Eu primeiro boto a resina na matriz,

deixo ela escondidinha na luz

e vou aqui,

fazer o processo do dente inteiro.

E sempre faço,

primeiro um central,

como vocês viram aqui,

e depois eu faço o outro central.

Então, os dois primeiros dentes

eles são feitos individuais.

Pra justamente você ter

esse ponto de contato,

não ter eles do unidos,

e ter o ponto de contato perfeito.

Depois do segundo central feito,

agora sim,

a gente vai fazer a remoção

dos excessos dele,

a gente vai deixar ele bem acabado.

Olha de novo,

olha o excesso,

como ele sai muito fininho,

como ele sai muito fácil.

Ele não é cortado,

ele é apenas destacado.

Então, vou remover a fita Teflon

aqui agora com cuidado,

fazendo sempre ali o uso

do bisturi pra fazer essa remoção.

E os nossos dentes, olha lá,

eles já vão saindo prontinhos.

E perceba, as vezes,

quando entra um pouquinho de sombra ali,

como a gente já tem a translucidez

da incisal,

como é o resultado,

ele é extremamente natural.

A cor, que você vai fazer,

grau de translucidez,

tudo isso você vai fazer

de acordo com a vontade do paciente.

Ah, eu gosto de dente branco,

igual azulejo de privada.

Ótimo!

Você vai escolher as resinas

pra fazer esse dente branco

dessa maneira.

Ah, não!

Eu gosto de um dente cheio de efeito,

de translucidez,

opalescência,

os mamelos aparecendo,

também tem como fazer tudo isso.

O que vai diferenciar

é as resinas que você usa

e a maneira que você coloca

essas resinas dentro da matriz

de transparente.

Colocando e tirando,

sai prontinho.

Tá?

A gente já tá aqui agora

fazendo os próximos dois dentes.

Depois que você faz

os dois centrais individuais,

a partir desse momento,

agora você vai trabalhar

sempre de dois em dois dentes.

Então, a partir de agora,

o tratamento vai andando

muito mais rápido.

Você vai fazer os dois laterais

ao mesmo tempo,

depois dos dois laterais,

você vai pros dois caninos

e, assim por diante,

até fechar a oclusão

da boca do paciente.

Essa mesma sequência

que a gente tá fazendo nos superiores

é a de que a gente faz

nos inferiores também.

Primeiro o incisivo,

depois o outro incisivo,

aí depois vem os dois laterais,

os dois caninos,

os dois premolares.

E quando você chega no molar,

você vai avaliar.

Se você consegue fazer um isolamento

ideal ao mesmo tempo

e trabalhar nos dois molares

ao mesmo tempo,

ótimo!

Se você não conseguir fazer

o controle,

pode fazer primeiro um molar

e depois outro.

E quanto tempo que demora

pra você poder fazer

uma reabilitação

como essa?

Se eu tô com auxiliares,

por exemplo,

se eu tô com a Mylene,

me ajudando colocando resina

composta na matriz

e uma auxiliares ajudando ali

fazendo sugando,

colocando fotopolimerizador,

eu consigo fazer

uma boca inteira como essa.

Eu consigo fazer,

vamos falar de arcada.

Eu consigo fazer

uma arcada inferior

em cerca de duas horas,

a duas horas e meia,

e a arcada superior,

também em cerca de duas horas,

duas horas e meia.

E depois ainda tem mais ali

uns 15, 20 minutos

pra fazer um ajuste oclusal básico

e também poder fazer o polimento.

Agora,

quando eu tô trabalhando sozinho,

sem nenhum auxiliar,

eu faço bastante isso,

tá?

No meu dia a dia,

sem ninguém me ajudando a sugar,

sem ninguém me ajudando

a colocar resina composta

na matriz,

eu sozinho,

eu e o paciente.

Como que acaba,

quanto tempo acaba demorando?

Eu demoro cerca de três horas e meia

pra fazer uma marcada inferior

e três horas pra fazer

uma marcada superior.

Então, é muito rápido o procedimento.

Você consegue fazer

uma reabilitação dessa

de uma vez só,

num dia só,

uma boca inteira.

Se você quiser fazer

em dois dias,

você pode fazer situações

que o paciente não tem tempo,

você não tem tempo,

faz num dia uma marcada,

faz num dia outra marcada,

não tem problema,

você consegue fazer

do jeito que você quer.

E a gente tá mostrando aqui

um caso de boca total,

mas lembre-se,

essa reabilitação,

o método TRI

é pra você fazer

tanto os casos totais

como casos parciais,

independente.

Você pode fazer

só seis dentes,

você pode fazer

só quatro dentes,

você pode fazer

só arcada superior,

você pode fazer

só marcada superior,

você pode fazer

alguns dentes superiores,

alguns dentes inferiores,

não importa.

Você pode fazer

o que for necessário

pra corrigir a oclusão do paciente,

melhorar a estética dele

e ter a longevidade necessária.

Você trabalha

como você precisa, né, My?

Exatamente.

Então, veja assim,

como é rápido

e como você vai repetindo,

repetindo e repetindo.

Nesse caso do Neto, Renato,

se não precisasse mais nada,

só aumentar aqueles incisivos

e caninos

aquela parte superior

poderia ser feita

pela matriz

na natureza também.

E já tá pronto, ai!

Sairia pronto muito rapidamente.

Então,

assim é que a gente trabalha

com previsibilidade,

com rapidez

e com o dente praticamente pronto,

assim que finaliza.

Não tem que depois ficar

horas e horas

dando o acabamento.

Vou mostrar hoje, né,

Renato?

Quando você tá...

É, então,

vou mostrar tudo.

Vou mostrar o polimento todo.

Então, assim,

se você, quando você faz esse dente,

você remove a matriz,

quem tá acostumado a fazer faceta na mão,

percebe a diferença,

percebe como esse aqui

sai muito liso,

já muito bem acabado.

Você vê que o que você

praticamente precisa fazer aqui

é só levantar o brilho.

Você não tem que fazer textura

porque a textura já tá toda feita.

Você não precisa

fazer um acabamento,

grosseiro, nada,

porque já tá quase tudo pronto.

Você só removeu o excesso cervical

e levanta o brilho dessa restauração.

É praticamente isso

que você faz assim que você remove

a matriz.

E você tem uma matriz

que vai entrar no lugar certo,

vai se encaixar adequadamente,

você não vai fazer esse dente

ficar maior

e vai copiar exatamente

aquela anatomia.

Então,

o meu nosso dente anterior

já tá pronto,

vamos mostrar os dentes

posteriores, então?

Vamos.

E o que você vai fazer diferente?

Nada.

Você vai avaliar no seu

enceramento

quais são as áreas envolvidas,

vai colocar resina na matriz,

naquelas áreas,

vai fazer todo o processo de adesão,

isolar os dentes,

inserir essa matriz com a resina,

remover o excesso do jeito que você viu,

passar glicenina.

Exatamente como você fez

um dente,

fez no outro,

fez em outro,

fez em outro,

você vai fazer agora

os dentes posteriores.

Sem segredo,

a matriz entra encaixa,

te dá posição,

te dá anatomia

e assim você vai ficando pronto,

vai ficando com

todos os seus dentes prontos.

Por isso que Renato falou naquele tempo,

duas horas e meia,

três horas pra você fazer

toda uma arcada

quanto tempo você leva

pra esculpir isso na mão.

Tem gente que leva quatro pra fazer

seis dentes na mão?

Você tá fazendo uma boca inteira aí.

E a preocupação,

será que o meu incisivo

vai ficar igual o outro?

Incisivo?

Exatamente.

Porque as arestas,

as anatomias toda,

e aqui a gente sabe como vai ficar

porque a gente já provou,

a gente sabe que tá igual

e é exatamente o que a gente vai conseguir

com isso,

e vai dar o acabamento

da mesma maneira.

Então,

é repetir,

repetir,

repetir.

Eu falo muito que assim,

a curva,

tudo tem uma curva de aprendizagem,

nesse caso,

ela é muito rápida,

porque a mesma coisa que você fez

no dente,

você já faz no outro.

Então,

se puro a casa assim,

ah,

tive muito excesso de resina,

você já sabe,

no outro dente,

você já faz um pouquinho menos.

Ah,

deu uma falha de resina.

O que acontece se,

ah, faltou um pouquinho de resina.

Antes da glicerina,

você já vai ali, completa,

bota a matriz, polimeriza,

pronto.

Tá pronto.

E você já sabe,

quando for fazer o próximo dente,

já capricha um pouquinho

mais da quantidade de resina.

Então,

você já vai aprendendo

como que você tem que fazer

pra sair melhor

a cada dente que você faz.

Isso.

E se não saiu bem,

você vai lá,

faz um reparozinho,

e tá pronto.

E tá exatamente

como deveria ser.

E assim,

então,

a gente tem uma arcada inteira

feita em resina composta,

dando forma,

dando função,

e a gente pode,

depois disso, ir pro...

Polimento.

Polimento.

O próximo passo é polir.

Fez todos os dentes,

próximo passo é polimento.

Então, vamos lá.

Então,

vamos fazer o polimento.

Então,

feito tudo,

o acabamento,

como você viu,

já foi sendo feito

a cada dente,

você já removia

os excessos,

e o acabamento já foi feito.

Pra fazer o polimento,

a gente vai utilizar borrachas,

borrachas de polimento normal.

A gente vai procurar usar

três tipos de granulação,

uma grossa,

uma média,

uma fina,

e a gente vai começar

fazendo polimento

com a grossa

e com a média

só na região palatina.

A gente não vai utilizar

a granulação grossa

e a média dessas borrachas

de polimento na vestibular.

Por quê?

Porque a textura já tá pronta,

já tem uma lisura boa

nessa resina composta.

Na vestibular,

a gente só precisa levantar um brilho.

Na vestibular,

a gente só vai pegar a borracha mais fina

e delicada,

e só dando aquela sua visada

ali nas marcações,

ali dos mamelos,

ali nas depressões.

A gente vai...

E a gente vai focar

com a borracha na região vestibular,

principalmente na área cervical

e na área proximal.

Que naturalmente no dente

são as áreas que mais retém placa.

Então, são as áreas que tem que estar mais polidas

pra você não ter nenhum tipo de problema.

Então, você faz todo esse acabamento

com a borracha

e depois a gente vai utilizar

os espirais.

Então, tem espirais diamantados,

de borracha diamantada

pra fazer o polimento.

São dois espirais

que a gente usa sempre

em uma granulação média

e uma granulação fina.

Existem várias marcas diferentes.

A gente tem um kit da marca JOTA

com todas essas pontas já separadas.

E você vai usar o espiral mais grosso

só nas regiões próximas

e cervicais.

E com o espiral mais fino,

que já dá um brilho maior ao dente,

a gente vai usar em toda a superfície.

Sempre com um dente úmido,

seria melhor ainda

se já colocasse uma pasta de polimento

enquanto use essa borracha

e sempre fazendo movimentos intermitentes,

sem pressionar muito

pra não esquentar o dente

e não deformar a anatomia

da sua resina composta.

Porque se você forçar

muito essa resina,

você pode acabar dando uma alteração

nessa textura.

E depois é só utilizar a escoba de pelo de cabra

e a escoba de algodão

com a pasta de amantada.

Feito isso, você já tem o seu caso pronto,

lindo polindo

e a gente já pode ver o nosso resultado final.

Então, vamos ver como é que ficou o resultado final.

Veja, a situação inicial

que a gente tá cansada de conhecer

e agora a situação final

com todos os dentes feitos

em resina composta.

E como é que a gente procede

sobre o ajuste oclusal?

Porque a gente precisa de uma oclusão adequada,

precisamos dessas guias funcionando.

Como é que a gente procede

no dia que fizemos a reabilitação?

Então, no dia que fizer a reabilitação,

a gente faz um ajuste básico.

Então, a gente vai verificar

se tem algum ponto de contato prematuro,

a gente vai ajustar,

a gente vai verificar se o paciente tá com conforto,

tá tudo encaixando,

libera o seu paciente.

Libera o seu paciente

porque no outro dia

ou dois dias depois

você vai chamar esse paciente aí, sim.

Você vai fazer o ajuste oclusal final

porque ele não tá cansado,

você não tá cansado.

Tá tudo em ordem, bem fácil

pra você fazer o ajuste oclusal

utilizando a desprogramação muscular.

Então, a gente desprograma o paciente

e ajusta ponto por ponto.

A gente começa com um pontinho

e fecha com todos os pontos tocando.

Só que esse ajuste é simples

porque já foi tudo planejado,

tudo feito no articulador antes,

então, se tiver um ou dois pontinhos

de contato prematuro, é só isso.

E confere as guias desoclusão

e fica show.

E vamos ver agora a face do paciente.

Veja a diferença da face do paciente

porque agora a gente tem essas fibras

musculares no comprimento ideal,

a gente tem a face do paciente

no comprimento ideal,

a gente tem todo o desenho

dos labos do paciente devolvido

e repouso.

Isso aí, não é só a dente, né?

É a dente e a dimensão vertical reabilitada.

É isso que causa essa grande diferença.

Isso mesmo, altera a face do paciente,

altera assim, vai trazer

pro paciente exatamente o que deveria ter sido.

Isso melhora a labo,

é uma harmonização raiz aqui.

É uma harmonização raiz.

Então, veja uma exposição dentária

conforme foi planejado,

como é que estava a situação inicial

do sorriso e a situação final.

Percebam no olhar do paciente

como abre seu olhar e a diferença?

Vamos ver mais de perto.

O volume dos lábios,

como muda a exposição dos lábios,

o antes e depois,

como você tem muito mais lábios

mostrando tanto em cima como embaixo.

Muda até a textura do lábios.

A textura do lábios muda.

Olha como o biquinho do lábios

estava virado pra baixo.

O arco de cumpídeo redesenha,

não fica mais aquele lábios reto.

E numa vista lateral,

muda o perfil do paciente.

Nós restabelecemos a DVO,

ele deixa de ter aquele perfil concavo,

ele deixa de ter aquela boquinha pra dentro

porque a gente também deu volume.

E tudo isso partindo de um simples enceramento

executado pelo seu técnico

e você copiando.

E o bacana dessa visão

para aquelas pessoas que às vezes ficam pensando

porque a gente olha o dente inicial

e vê como ele está inclinado pra trás,

olha como o labo está maior apoiado pelo dente.

Será que esses dentes vão ficar muito espessos?

Não, olha no detalhe.

Coloca bem o detalhe na tela.

Olha como esse dente aqui agora,

ele está com a ponta fininha,

ele está adequado,

ele está como deveria ser pra esse paciente

e relacionando muito bem com o lábio inferior

e com o lábio superior.

Dando suporte pra esses lábios,

exatamente como foi planejado.

Numa vista de 45 graus.

Então, qualquer visão que você veja,

você vê que teve uma diferença,

que teve o ganho

e o melhor de tudo vai ter longevidade

porque nós controlamos a intensidade de forças,

controlamos as guias de desoclusão,

então nós temos estética e função.

Ele não queria melhorar o sorriso?