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E aí, tudo bem? Estou aqui hoje para falar com vocês

sobre esse caso aqui que vocês estão vendo na imagem.

Esse aqui é um dente 16 de uma paciente que tem uma

reabilitação total cerâmica que tem aí uns 10 anos.

E esse dente está com uma cárie na mesial.

E quando a gente fala em falhas e restrações indiretas, o motivo número 1 dessas

falhas são cáries devido à problema de higienização do paciente.

Só que nesse caso aqui, não foi isso que aconteceu, tá?

Você sabe como eu sei disso? Porque eu fiz esse onlay, tá? Eu fiz essa reabilitação.

Se você ainda não me conhece, eu sou Renato Azeredo.

Eu sou dentista aqui em Curitiba.

E além de ser professor de cursos presenciais de

Reabilitação Oral, Adesão, Fotografia e Restauração Indireta,

eu também sou professor de cursos online como Reabilitando, que ensina a fazer

Reabilitações Totais em Resina Composta com a matriz transparente.

Só que quando eu fiz ela, o meu conhecimento, a minha visão sobre adesão era

completamente diferente do que eu tenho hoje.

E é isso que eu quero falar com você aqui hoje. O por que que eu errei lá atrás?

E o que que eu faço não só para corrigir esse caso aqui agora,

mas espero nunca mais ter esse tipo de

problema com as restaurações dos meus pacientes.

Deixa eu te explicar um pouquinho como que eu pensava na

época, porque você pode se identificar com o que eu já passei.

Quando eu fiz a minha especialização em Prótese e Reabilitação Oral,

o principal material restaurador era a

metalo cerâmica com cimento fosfato de zinco.

A adesão não era considerado seguro para a cerâmica,

os cimentos que a gente tinha para

utilizar nessas cerâmicas puras, eram uma porcaria,

aliás, as cerâmicas mesmo não tinham a mesma qualidade que a gente tem hoje.

E exatamente por isso, os conceitos que a

gente realizava para poder fazer os nossos preparos

seguiam o princípio da retenção mecânica, ou

seja, praticamente a gente fazia coroas totais.

E a adesão era um mero detalhe, e para alguns dentistas ela até atrapalhava.

E assim, na época eu tinha muito sucesso

com as minhas restaurações de metalo cerâmica.

Só que quando eu fazia restaurações sem metal, eu tinha falhas muito frequentes,

falhas que não tinham nada a ver com as minhas restaurações metalo cerâmicas.

E os dentistas que eu conversava, acontecia a mesma coisa com eles.

Então na época, o nosso pensamento era que a adesão não era confiável,

pelo menos para restaurações indiretas.

Só que os materiais cerâmicos foram evoluindo, e os

próprios pacientes começaram a exigir coroas sem metal.

E foi justamente nessa época que eu fiz esse caso, onde eu fiz coroa, fiz faceta,

e fiz onlay, tudo em dissilicato de lítio,

com total descrença e desconhecimento da adesão.

E aí a gente vai ver esse caso.

Como estava esse preparo assim que eu removia esse onlay, quando eu olho ele,

é como se eu estivesse olhando o meu passado, tá?

Eu vejo que a única coisa que eu acertei

naquela época, foi ter protegido a cúspide, mas nada.

Porque olha só, o preparo com toda essa dentina

exposta, essas margens que agora estão cheia de cárie, né?

Olha no detalhe aqui, na mesial, como o término está subgengival.

Olha esse resíduo de cimento aqui no preparo, péssimamente colado no dente,

por causa do tipo mesmo, do adesivo que eu usei na época, né?

Que é o que eu conhecia, que eu achava que prestava.

Quando eu preparei esse dente, a minha ideia era fazer um preparo retentivo,

porque era isso que eu acreditava, não confiava na adesão.

Então eu precisava da retenção mecânica para manter esse onlay.

E para deixar bem claro, eu não confiava na adesão,

porque a adesão que me ensinaram era completamente errada.

E daí, para cimentar essa prótese naquela época, eu

usei um cimento autocondicionante e autoadesivo, o U200.

E esse cimento era vendido na época, na verdade ele é vendido até hoje,

como se ele pudesse colar tudo de qualquer forma da

maneira mais fácil, igual o passar a língua no selo.

Só que a força de adesão e a estabilidade

dessa adesão que ele consegue, ela é muito baixa,

a longevidade dele é muito ruim, ele falha precocemente.

E exatamente por isso que quando eu fui fazer a

remoção dessa cerâmica, ela foi pulando do dente,

por causa dessa baixa adesão que esse cimento consegue.

E por isso ficou essas falhas aí de cimento no dente.

Aliás, mudando de assunto aqui, eu não tenho

ideia como esse dente conseguiu ficar vital até hoje.

Mas fica tranquilo, que ele está vital, está bem.

E vocês vão ver daqui a pouquinho, na próxima foto,

como ficou incrível e como é lindo a dentina secundária,

que se formou ali e preencheu toda a câmara pulpar.

Mas vamos lá, vamos voltar aqui.

Porque quando a gente coloca o

evidenciador de carne, fica mais visível para a gente,

não só a cárie, mas também todo o resíduo de cimento que ainda tem.

Que a gente tem que limpar tudo para fazer esse novo preparo.

Então a gente vai fazer toda essa remoção.

E daí agora, a gente tem um preparo limpo, perfeito para fazer adesão.

E a gente consegue até ver melhor aquela cúspide com trinca na palatina,

mas fica tranquilo daqui a pouquinho a gente vai falar sobre isso, tá?

O que eu quero que você observe agora é exatamente esse término.

Então olha esse término.

O isolamento acaba facilitando a visualização,

só que já naquela época ele já era um término subgengival.

E o problema é que é impossível você realizar uma adesão de uma cerâmica,

que a adaptação marginal mesmo hoje em dia, ela não é boa,

sem o isolamento absoluto.

Não tem como você garantir o controle da sua cimentação adesiva,

o bom selamento dessa margem.

Com a margem nessa posição, mesmo agora com o isolamento,

fazer uma cimentação direta de um onlay

e conseguir essa adaptação adequada não é possível.

E não é o meu erro no passado, que tá dizendo isso não.

São os artigos científicos que a gente tem hoje.

Eles dizem que um pré requesito para uma cimentação adesiva

é nós termos os nossos términos supragengivais.

E aí, como a gente resolve isso?

A primeira coisa que vem na cabeça é fazer

a cirurgia de aumento de coroa à clínica.

Mas além de um custo a mais para o paciente, de mais uma fase,

mais um tempo demorado, espera de cicatrização e tudo o que envolve isso,

ainda tem os riscos biológicos e estéticos do procedimento.

Como nesse caso, o risco de exposição da furca,

que pode acabar gerando um problema muito mais sério para o nosso paciente.

E para justamente se solucionar esse caso que entra a Odontologia Biomimética.

E quando eu finalmente aprendi sobre isso,

eu comecei a perceber que a minha falta de confiança na adesão

era a ignorância dos protocolos corretos.

E eu não tô falando só de não saber qual é o melhor adesivo

ou qual é o melhor cimento para aplicar não.

O que eu tô falando é de conhecer procedimentos da Biomimética

como o IDS, que é o Selamento Imediato da Dentina,

e o DME, que é o Levantamento da Margem Subgengival,

que são o que eu devia ter feito já lá atrás.

E hoje eu faço em todos os meus casos.

Então, o que eu vou fazer?

Depois do preparo, depois de ter removido toda essa cárie,

onde as minhas margens agora estão muito bem definidas,

eu vou colocar uma matriz muito bem adaptada nessa margem

com o auxílio de uma cunha.

E daí eu vou fazer todo o processo de adesão

e com uma camada fininha de resina flow e um incremento de resina,

eu vou reposicionar essa margem até que ela

fique de 0,5 a 1,0mm supragengival.

E assim essa margem fica dessa maneira,

totalmente exposta para fora da gengiva,

bem delimitada, o que vai facilitar os meus processos de moldagem, provisório

e depois da cimentação dessa prótese.

E como os estudos mostram, a maneira mais adequada

e com a melhor qualidade para você adaptar uma restauração

em uma margem subgengival,

nunca foi uma cerâmica cimentada diretamente sobre essa margem,

o que não tem como você realizar adesão de uma maneira adequada.

Agora, uma restauração com resina direta,

feita com isolamento absoluto, matriz e cunha,

nada tem uma adaptação marginal melhor.

Agora, quanto a qualidade da adesão da restauração indireta,

pode ser de cerâmica ou pode ser de resina composta mesmo,

mas é indireta.

Sobre essa margem feita em resina composta,

ela é muito superior do que se fosse de uma restauração indireta,

cimentada direta sobre essa dentina,

sendo ela sub ou supra-gengival.

E essa superioridade se dá tanto pela força de adesão

quanto na longevidade.

Agora sim, eu posso dar sequência na finalização do meu preparo,

eu vou proteger essa trinca reforçando esse dente,

utilizando uma fita de Ribbond

e depois com a resina composta, eu vou finalizar todo o meu preparo.

Agora sim, eu paro e comparo.

Olha a diferença da qualidade desse preparo agora

para aquele que eu fiz mais de 10 anos atrás,

com a dentina exposta que agora estava cheia de cárie.

Sério, eu não sei se é o rio ou o seu choro,

pelo tempo que eu perdi,

por todos os erros que eu devo ter cometido aí no passado,

por eu simplesmente não acreditar

por falta de conhecimento de como fazer uma adesão correta

para uma restauração indireta.

Olha só como vai ficar a adaptação da prótese

nessa nova margem supragengival feito em Resina Composta.

Tenho a segurança de que isso vai durar muitos e muitos anos,

mas se por acaso tiver algum tipo de falha

entre a cimentação do Onlay e o meu preparo,

eu tenho a certeza agora

que eu não vou ter mais nenhum tipo de problema

com uma cárie afetando o dente no meu paciente.

Então dessa maneira, seguindo esse conhecimento da Odontologia Biomimética,

fazendo o uso correto do adesivo,

fazendo o uso correto de procedimentos como o IDS,

levantamento de margem,

fazendo a proteção completamente, recobrindo toda essa dentina exposta,

eu vou garantir um preparo com muito mais qualidade

para a minha restauração indireta.

Você percebeu quantos fatores influenciam na qualidade de Adesão

e consequentemente na sua restauração?

Você percebeu que a Adesão, principalmente em restaurações indiretas,

exige uma estratégia diferente

que quando você aplica o que você viu aqui,

além de você poder confiar completamente na Adesão,

você vai conseguir melhorar a qualidade e a longevidade das suas restaurações,

tipo em 500%.

Só que tem um detalhe que eu costumo falar para os meus alunos.

Toda essa informação que você viu aqui,

se você não aplicar ela na prática,

tudo isso vai ser só entreterimento.

E é exatamente por isso que eu quero que você comece a aplicar

essa Adesão no seu consultório,

que você entre definitivamente para esse mundo da Odontologia Biomimética.

Enquanto fica aí os outros dentistas

mandando o dente do paciente direto fazer Endo,

ou extraindo e fazendo implante,

você vai salvar o dente do seu paciente,

você vai fazer restaurações muito mais conservadoras

e com uma qualidade de Adesão superior

que garante a longevidade muito maior

para as suas restaurações diretas e restaurações indiretas.

E por que eu quero isso para você?

Vê se você não concorda comigo.

As restaurações mecanicamente retidas,

elas já eram.

Hoje a Odontologia Restauradora,

ela é adesiva, não é verdade?

E conversando com o colega dentista e também com o aluno,

a gente percebe a dificuldade dos dentistas

em saber qual é o adesivo usar

e também qual o protocolo correto de se utilizar eles.

A gente percebe a falta de conhecimento

em fatores da confecção de uma restauração

ou de um preparo que tem impacto direto

na qualidade final da sua Adesão.

E não importa que tipo de restauração

que a gente está fazendo, se é direta, indireta,

também não importa o tipo de material restaurador,

se vai ser resina ou se vai ser cerâmica.

É notório essa dificuldade que nós dentistas temos.

Mas principalmente em situações de restaurações indiretas,

quando a estratégia da Adesão

deve ser completamente diferente

para ter sucesso na restauração final.

E se você continuar comigo aqui nos próximos dois minutos,

eu quero te dar a oportunidade

de você começar a fazer as suas restaurações

e também a sua Adesão

seguindo os princípios da Odontologia Biomimética.

Porque baseado em tudo que eu aprendi,

e realizei e ensinei sobre a Adesão nesses últimos anos,

eu preparei um protocolo

onde você tem tudo o que importa

durante o preparo, a adesão e a restauração de um dente,

porque o objetivo não é apenas

que você entenda o que é uma Restauração Biomimética.

Porque se você seguir a risca

e você tem que seguir a risca esse protocolo,

ele vai te ajudar a realizar suas restaurações

muito mais fácil e rápido

e com uma qualidade muito superior

do que você tem realizado até hoje.

Lá tem tudo que você precisa saber

para remover uma cárie da maneira correta,

evitando a exposição pulpar,

como melhorar a força e a estabilidade da sua adesão,

a importância do Ribbond

para aumentar a resistência das suas restaurações.

Você tem tudo que você precisa saber

para não precisar nem usar mais

nem núcleos metálicos,

nem pinos de fibra de vidro

e nem mais realizar preparos para coroa total.

Você vai ter tanto protocolo ideal

para fazer uma restauração indireta

quanto para fazer uma cimentação de um onlay

e pode ser de resina ou de cerâmica.

Tudo perfeitamente explicado

e com os procedimentos realizados em paciente

para que você também possa realizar no seu consultório

e ter sucesso nos seus tratamentos 100% das vezes.

E se você quiser dominar esse protocolo

e começar a realizar a sua adesão

e as suas restaurações

seguindo os princípios da Odontologia Biomimética,

é só você clicar no botão que está aparecendo aí no vídeo.

Então, até aqui está tudo bem.

Independente da decisão que você tome,

eu quero fazer a minha parte para valorizar você.

Você que se interessou a assistir essa aula de Adesão

até o final,

ficou comigo até agora nesse momento aqui.

Por isso, se você se inscrever agora,

você vai garantir esse desconto incrível

que está aparecendo aí na tela para você.

Esse desconto é exclusivo

para quem assistiu essa aula de adesão

e ele vai ficar disponível para você

só pelos próximos minutos.

Então, se você quer aumentar a qualidade

das suas restaurações,

valorizar os seus procedimentos adesivos,

poder cobrar ainda mais por ele,

então é só você aproveitar agora

e clicar nesse botão que está aí embaixo desse vídeo

que a gente vai se ver lá na área exclusiva dos alunos.

Valeu!

Dá uma olhada só o que meus alunos

têm para falar sobre esse protocolo.