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Alla maggior parte delle persone non va di passare il tempo dentro un ospedale,

certo direte voi, ma forse non studiate medicina come me e non avete un medico

in pensione come zio. Lui conosce tutti e ha deciso di aiutarmi a scegliere la

specializzazione. Non è una pillola di morfina. E come non lascia passare per

tutti i test del più grande show televisivo medico della storia della

e della ricerca avanzata, anche se la pratica ospedaliera di mio zio è

decisamente sperimentale.

Robert è affascinante, scenda ancora di più.

È davvero troppo tardi per iscriversi a giurisprudenza?

Sono un anestesista e ho anche una specializzazione in terapia del dolore.

Dolore. Un dolore insopportabile. Da stramazzare al suolo.

Identifichiamo i nervi responsabili del dolore. Ora bloccheremo il nervo

sciatico. Abbiamo una borsa come quella di Mary Poppins piena di anestetici.

Oggi parliamo di chi passa il respiratore e elimina il dolore.

anestesiologia.

In quanto anestesisti, noi sovrintendiamo al controllo di certi

quali ad esempio soglia di coscienza, dolore, rilassamento.

Tutti pensano che gli anestesisti siano i medici che ti fanno addormentare. Fine

della storia. Oggi tenteremo di sfatare questo mito. Va bene, sarà senz 'altro

così. Ma partiamo dal talento numero uno, quello di mandarci nel mondo dei

sogni. Contavo all 'indietro partendo da 10 e l 'ultimo numero che mi ricordo è

il 7.

Prima di addormentarmi sotto i ferri ho sentito come se fossi... come se fossi

incollata a qualcosa.

Non ho avvertito niente durante la mia operazione.

Vedevo tutto doppio, pieno di auree. È stata la migliore sbronza della mia

Se devo paragonare il mestiere dell 'anestesista a una qualsiasi altra

profezione, la prima risposta a cui penso è il pilota.

Piloti ed anestesisti hanno entrambi un modo di lavorare molto metodico. Ci

siamo noi al timone della nave. Abbiamo la vita del paziente nelle nostre mani.

Ne sosteniamo le funzioni vitali mentre si trova sotto narcosi. Va controllato

ogni passo se vuoi sicurezza della procedura.

Uno dei metodi per eliminare il dolore è la somministrazione di farmaci come la

morfina e... Hai studiato Robert, bravo.

Santo cielo, non c 'è un istante da perdere. La morfina è molto

pericolosa per il sistema nervoso centrale.

Ah, ecco fatto.

Non è una pillola di morfina.

È zucchero, Robert.

Sì, lo so, zio.

Anche se la morfina non sarebbe male in questo momento.

Spirito, davvero spiritoso. Mio zio mi aveva frantumato la colonna vertebrale.

Un dolore terribile. Era un giorno perfetto. Che vive parto di

Noi mettiamo il paziente in stato di coma indotto dai tardi.

Non usano whisky o cazzotti in tetta, ma un sedativo. Ce ne parla la dottoressa

Popovec. Si chiama Propofol.

Noi lo chiamiamo latte dell 'amnesia. È un farmaco che va iniettato al paziente

per via endovenosa, che gli consentirà di addormentarsi molto alla svelta. L

'anestesia non uccide il dolore, addormenta il cervello. Nel caso del

ferma l 'attività neuronale e addormenta la coscienza. Ed è per questo che non

abbiamo ricordi di un intervento svolto in anestesia generale.

Pensi a quando andrà in vacanza.

Credo che in vacanza ci stia andando in questo momento.

Quando il cervello dorme, i muscoli pensano per conto loro, quindi è

paralizzarli. L 'ultima cosa che potete augurarvi è che le braccia e le gambe

facciano un balletto nel momento in cui arriva il bisturi. Un 'iniezione di

rocuronio bloccherà gli spasmi muscolari e le contrazioni involontarie,

paralizzando tutti i muscoli, nessuno escluso, anche quelli delle palpebre.

dei compiti dell 'anestesista è proteggere gli occhi del paziente dalle

abrasioni corneali.

Quando li addormentiamo anche i muscoli delle palpebre non rispondono più.

Neppure i polmoni possono lavorare ed entra in funzione il respiratore.

Per prima cosa do una piccola strizzata al pallone ambu e vedo se il torace si

alza come nella respirazione naturale.

Il livello di responsabilità che gli anestesisti devono assumersi è elevato.

manteniamo il paziente in buone condizioni per tutta la durata dell

Quando la condizione clinica è stabilizzata devono continuare a farvi

Una delle domande che ci fanno più spesso è cosa vi dà la certezza che io

completamente addormentato? Non vogliono svegliarsi nel mezzo di un 'operazione.

Inconveniente che non piacerebbe a nessuno. Così i medici usano questa

Mantiene costante l 'erogazione dei farmaci e trasforma l 'anestetico

gas. Se ho il minimo sospetto che la narkosi indotta sia, come diciamo noi,

tipo leggero, cioè non abbastanza forte per rimuovere dalla mente del paziente

il ricordo dell 'intervento, allora aumento la dose.

Aria. gas esilerante, l 'ossido nitroso, e qui l 'ossigeno. Questi ingredienti

si mescolano in un flusso costante. Non c 'è niente da ridere. L 'ossido nitroso

fa sul serio.

I dentisti lo utilizzano dal XIX secolo ed è tuttora usato per calmare il

dolore. Ma al di fuori di un contesto rigorosamente medico, tipo concerti o

della band dei Grateful Dead, è illegale.

Ossido nitroso? No, grazie.

Oggigiorno i pazienti vanno pazzi per il desflurano.

È uno dei gas di nuova generazione. Viene eliminato dall 'organismo molto

velocemente. Quindi, se il paziente deve svegliarsi subito alla fine dell

'intervento, può essere il farmaco giusto.

Un tempo i metodi erano meno eleganti.

Nel medioevo si metteva un casco di pelle sulla testa del paziente e poi il

medico colpiva violentemente il malcapitato con un martello di legno.

Il termine scientifico?

Anestesia concussiva.

Quando il chirurgo ha finito il suo lavoro, tocca all 'anestesista farvi

dal coma.

Comincia interrompendo l 'erogazione dei farmaci.

Il cocktail anestetico viene eliminato dall 'organismo in modo naturale, per

diffusione. L 'eliminazione per diffusione segue le leggi della fisica,

gas passano da uno stato di alta pressione, i polmoni, a uno di bassa

l 'ambiente esterno.

Poi stacchiamo il tubo del respiratore.

È importante come si risponde agli stimoli.

Come sempre, o quasi.

Cinque minuti.

E vediamo come va.

Quando i pazienti si svegliano, i primi visi che vedono sono quelli di chi li ha

mantenuti in vita.

Bentornato fra noi.

L 'intervento è finito. Il cervello ha ripreso il pieno funzionamento. È il

momento del controllo del dolore post -operatorio.

Le abbiamo dato del paracetamolo. Tutto bene?

È andato tutto benissimo. Ah, grazie.

Parleremo ancora di droghe.

Alcune vengono inalate, altre si iniettano nella spina dorsale.

Per salvarmi da una dose di acqua e menta, lo zio mi aveva massacrato la

schiena. Un dolore terribile. Beh, mi trovavo nel reparto giusto.

Forse pensavate accadesse solo nei film dell 'orrore, ma ci sono circostanze in

cui la narcosi non è praticabile.

E qui interviene l 'anestesia locale. L 'anestesia locale che si fa per

iniezione consiste nell 'addormentare una specifica parte del nostro corpo. La

parte inferiore del corpo, oppure un braccio, una gamba, solo il viso, solo

testa.

Sino a non molto tempo fa, gli interventi chirurgici erano da svegli.

legavano a un tavolo e vi imbottivano di whisky. La bravura di un medico

dipendeva dalla sua velocità.

I pazienti fortunati svenivano dopo 5 minuti. Quelli dalla fortuna sfacciata

svegliavano dopo l 'intervento.

Quando l 'operazione ha luogo sotto la linea della vita, l 'anestesia viene

iniettata direttamente negli spazi intervertebrali. Si chiama epidurale.

Una delle droghe di più facile induzione per via spinale è la ropivocaina.

Quello che mi ci voleva dopo che mio zio mi aveva salvato da un overdose di

acqua e menta.

Ci vuole abilità ed esperienza per fare un 'iniezione di ropivocaina.

Per raggiungere l 'area dove si trova il fluido spinale, devo individuare al

tatto una piccola rientranza tra le vertebre. Quello è il punto.

Quando infilo l 'ago, posso avvertire il passaggio nel tessuto muscolare e la

tensione quando si attraversano i legamenti.

Quelle che vedete sono gocce di fluido cerebro -spinale. Noi iniettiamo il

farmaco nel fluido cerebro -spinale.

Il midollo spinale è una specie di pannello centrale di controllo per le

terminazioni nervose.

Ogunque abbia origine, il dolore viaggia attraverso il midollo e raggiunge la

testa. Se questo passaggio viene interrotto, il campanello del dolore non

risuona dentro il cervello. È la cosiddetta teoria del dolore alla porta,

secondo la quale ogni nervo è collegato al midollo attraverso una porta.

Se è aperta, il segnale passa.

Se è chiusa, non sentirete nulla.

La porta può essere chiusa con i farmaci. Ve ne sono alcuni in

gli oppiacei che agiscono sul midollo e chiudono la porta.

Anche la serotonina può chiudere la porta.

Oggi diverse terapie farmacologiche vengono create tenendo conto della

del dolore alla porta.

Su quale ginocchio dobbiamo intervenire? Su quello destro.

Il ginocchio destro, perfetto. L 'anestesiologia si occupa anche di

dolore. Prima dell 'intervento si installa un catetere. Usando la tecnica

ultrasuoni si localizza il nervo da neutralizzare. L 'antidolorifico viaggia

attraverso il catetere, blocca il segnale nervoso e ferma il dolore all

'origine.

Quelle sono vene, questa l 'arteria.

Noi sappiamo che il nervo femorale si trova dietro l 'arteria.

Questa è la zona dove andremo a bloccare il nervo.

Bloccare il nervo femorale significa niente più dolore al ginocchio.

Una volta localizzato il nervo da bloccare, i medici lo stimolano per

certezza che sia quello giusto.

È un po' come provare i fili di una marionetta.

Il catetere rimane nel corpo garantendo un flusso costante di antidolorifici per

altri due giorni.

Dato che l 'anestesia è locale, durante l 'operazione si addormenta solo la

gamba.

Stavo sempre peggio. Mio zio cercava un medico che potesse aiutarmi.

Mi scusi, lei è un anestesista?

Mi occupo di anestesia locale. Quindi lavora qui.

Sono in visita, lavoro nel Mississippi.

Ma non ha detto che si occupa di anestesia locale?

Ed è così.

È così, ho capito. E lei, dottore, se non sono indiscreto?

Mi occupo di anestesia locale.

Quindi lavora qui.

No, a Winnipeg.

Ah, certo.

Beh, grazie, grazie.

Robert, questo è un reparto fantasma. Tentiamo da un 'altra parte. Sì, zio.

Quanto vorrei un girello.

Guardate quest 'uomo.

Assolutamente tranquillo mentre i chirurghi gli sostituiscono un

'anestesia spinale e il blocco del nervo specifico interrompono la connessione

tra la gamba e il cervello. E lui cosa dice?

Non sento alcun tipo di dolore. Ho la sensazione che mi stiano muovendo la

gamba, ma è come una specie di...

Non so descriverlo. Sente dei fastidi?

No. Ma vorrei vedere quello che mi state facendo.

Quando ci rivedremo forse avrà trovato qualcuno che faccia sentire così

tranquillo anche me.

Dalla cannabis ai dispenser di antidolorifici sottopelle parleremo di

droghe e ancora droghe.

Bene, grazie. Grazie.

Voi mi direte che in un ospedale così qualcuno che mi liberi dal dolore lo

di sicuro. Stavo sempre peggio. Alla fine troviamo la dottoressa Popovic e la

clinica del dolore. In questa clinica i pazienti di solito ci vengono mandati da

altri dottori o comunque sono pazienti con dolori cronici. Si parla di cronico

se questo va oltre la durata di una lesione quando vi è una lesione oppure

situazioni dove il disturbo è rappresentato dal dolore stesso.

Qui anestesisti e psicologi lavorano fianco a fianco. I pazienti imparano a

convivere con il dolore e a controllarlo. L 'approccio è l

ma le applicazioni variano costantemente.

Questo paziente ha la sclerosi multipla. La sclerosi gli procura un dolore

definito neuropatico perché proviene da nervi che non funzionano correttamente e

inviano segnali di dolore.

Somministriamo l 'idocaina.

E nell 'arco di un 'ora la lidocaina agisce, riequilibrando il funzionamento

nervoso per un certo periodo di tempo.

La lidocaina agisce come una gigantesca cesoia sul sistema di comunicazione dell

'organismo. Il dolore sorge quando vengono stimolati i recettori delle

terminazioni nervose.

Il segnale viaggia fino al cervello, dove viene tradotto in dolore.

Tutto dipende dallo scambio degli ioni sodio -potassio.

La lidocaina blocca la liberazione del sodio e inibisce il segnale elettrico

non può più trasferirsi da neurone a neurone. Niente sodio, niente

nessun segnale di dolore al cervello. Non per sempre, ma per tre settimane sì.

La vedo di buon umore.

Quella cosa funziona.

Purtroppo non è per sempre, ma intanto... La lidocaina è un analgesico

sintesi, derivato dalla cocaina, l 'alcaloide principale estratto dalle

di coca. Cresce sulla catena delle ande.

Da 5 .000 anni le popolazioni locali masticano la foglia di coca come rimedio

contro il mal di denti, il mal d 'altitudine e persino la fame. Era anche

degli ingredienti della Coca -Cola, ma l 'unica droga rimasta nella Coca -Cola

moderna è la caffeina. La coca venne tolta nel 1906.

A volte il dolore è una specie di fantasma, torna a colpire quando la

stata rimossa da tempo.

Dolore costante nel fondo della schiena. Come un colpo di coltello, così.

E non se ne va, il dolore c 'è sempre, c 'è sempre. Mi tira così, di qua e di

qua.

Provate a immaginare un incendio. Sentite l 'alarme suonare forte.

Arrivano i vigili del fuoco e spengono l 'incendio.

Non c 'è più il fuoco, ma l 'alarme suona ancora.

Questo è il dolore cronico.

Impulsi sbagliati e atti al cervello.

Il dolore costante, se trascurato, peggiora.

Le fibre nervose che trasmettono gli impulsi svolgono sempre meglio il loro

lavoro, come i muscoli che allenati diventano più forti.

Più a lungo ci convivete, più intenso diventerà. Sono le volte in cui vorreste

che l 'organismo non fosse così efficiente.

Soffrire è una cosa sbagliata per tutti.

Se voi state provando dolore o sofferenza, i livelli di adrenalina

altissimi e quando l 'adrenalina viene prodotta a questi livelli è male per il

cuore, è male per la pressione, è male per i livelli di stress.

Al momento la mia terapia si basa su iniezioni quotidiane di copaxone. Prendo

Neurontin, la morfina, le intramuscolari di lidocaina per il mal di schiena. E

anche il Tegretol. Ho provato qualsiasi cosa abbia trovato in circolazione, per

esempio la marijuana.

La cosiddetta canna è ancora illegale, ma i medici a breve potrebbero

prescriverla. Si sta sperimentando uno spray per bocca che libera i principi

curativi della marijuana.

Non vi sentirete fatti, ma neppure vi arresteranno.

È illegale e l 'uso è punito severamente nella maggior parte del mondo.

Ma la marijuana ha provato di poter lenire i dolori del cancro, della

multipla e dell 'artrite.

Per ora i medici sono concentrati su farmaci tradizionali, ma con nuovi

di somministrazione.

Se soffrite di dolore cronico 24 ore su 24, fino a poco tempo fa c 'era solo il

ricovero ospedaliero.

Adesso c 'è il cerotto transdermico.

È una membrana sottile che consente al medicinale di diffondersi attraverso la

pelle. E venire assorbito dal sangue. Trasportato dal sangue va a calmare il

dolore. E questo è lo stato dell 'arte.

Niente da fumare, inghiottire, iniettare o spalmare.

I medici impiantano un dispenser sotto pelle.

Assomiglia a un campanello. Ed è grande più o meno quanto un disco da hockey.

Va messo fra due vertebre in un punto ben preciso.

Mi sembra che sia all 'altezza di L3 o L4.

Un piccolo intervento che elimina molto dolore. Il neurochirurgo interisce la

pompa intratecale. Il farmaco arriva nel canale spinale attraverso un catetere e

non tocca mai i polmoni o il flusso sanguigno. Grazie a questo impianto si

possono alleviare molti tipi di dolore in tutto il corpo.

Noi programmiamo il tipo di farmaco e con quale velocità vogliamo che scorra.

prima volta che me l 'hanno installato io...

Non facevo che toccarlo, per tre settimane mi sono detta adesso si stacca

invece fa parte di me. E con questi invece si lavora in superficie, è un

neurostimolatore chiamato TENS.

TENS, scritto tutto maiuscolo T -E -N -S, significa Trans Electrical

Neurostimulation.

L 'unità TENS utilizza il proprio segnale elettrico per disperdere gli

segnali inviati al mio cervello. Al punto in cui mi trovavo avrei detto di

qualsiasi cosa.

Non aumenti il voltaggio o riceverà una scarica dolorosa. Sì.

Bene, bene, bene.

Eh, zio, mi hanno messo i cerotti per una TENS.

Dovrebbe togliermi il dolore che provo alla schiena.

Il trattamento dura 30 minuti.

Guardiamoci la TV.

Ma che ti prende?

Calmati adesso, guarda che in tv c 'è anche di peggio. Non sei obbligato a

guardare la televisione se non ti va di farlo.

La maggior parte delle unità TENS sono esterne, ma quelle più piccole si

impiantano sotto pelle.

I medici le programmano in modo da controllare l 'intensità degli impulsi.

È come regolare con un timer automatico le luci della vostra casa, solo che

questi impulsi non allontanano i ladri, ma il dolore.

Dunque, parto da questa ampiezza di segnale e lo aumento leggermente. Non

causarle uno shock, perché se aumento velocemente lei potrebbe avere uno

La funzione del TENS è quella di interrompere il segnale del dolore e

midollo spinale di chiudere la porta, garantendo al paziente il 50 % in meno

sofferenza. Tra poco, tecniche alternative di controllo del dolore,

e l 'utilizzo del biofeedback.

L 'unità TENS aveva causato uno shock sia al dolore che a me, perché è sempre

mio zio che gestisce il telecomando.

Non aumenti il voltaggio, riceverà una scarica dolorosa.

I metodi tradizionali non avevano funzionato molto bene con me, così

lasciar perdere l 'elettricità e tentare la psicoterapia.

Tutto quello che riguarda il dolore emozionale, l 'ansia, la depressione, va

indirizzato e ben curato. E se non adeguatamente indirizzato, allora l

'intervento per bloccare in modo efficace il dolore si indebolisce. Le

possono avere un impatto devastante sul funzionamento delle droghe che bloccano

il segnale del dolore.

La chimica cerebrale che sostiene l 'ansia o la depressione è responsabile

fatto che ogni metodo di sollievo dal dolore da noi attuato rischia di venire

indebolito proprio dalla fisiologia del cervello. Nella clinica del dolore è

disponibile anche la psicoterapia.

Noi vediamo pazienti con dolore cronico che altri medici hanno tentato

inutilmente di curare.

Siamo, come si dice, siamo...

L 'ultima piaggia, l 'ultima frontiera. La psicologa, i colloqui, mi hanno

mantenuto in vita, davvero. Gli psicologi sono operatori molto

questi tipi di trattamento, perché sono gli unici in grado di valutare quanto

grande sia la componente psicologica nel dolore del paziente.

È come un senso di bruciore continuo. È una sorta di corrente elettrica che

scorre attraverso il fianco. Era come se avessi preso una spazzola di metallo e

me la fossi sbattuta in faccia. In quanto tempo i neonati maschi

dolore in modo diverso dalle femmine?

Sei mesi? Sei settimane? Facciamo sei ore. I ricercatori vogliono scoprire

perché le donne siano più sensibili al dolore. Un giorno forse vi saranno

del dolore legate al sesso. Ci sono davvero molte tecniche per alleviare la

sofferenza.

Gli psicologi possono impartire lezioni in biofeedback, così dai segnali che si

alzano e si abbassano si può acquisire la capacità di rilassare i muscoli e di

controllare il dolore. Quando il paziente rilassa i muscoli i segnali

visivi si abbassano, questo è il feedback e il paziente impara in modo

quello che è necessario fare allo scopo di rilassarsi.

L 'ipnosi è un altro metodo ancora.

Il vero obiettivo dell 'ipnosi è quello di chiudere fuori qualunque genere di

stimolo esterno. Uno dei messaggi a cui tengo di più, che voglio inviare a tutti

i pazienti, è che non devono soffrire.

Soffrire fa male a tutti.

Fate il necessario per controllare il dolore. Seguite un buon programma. Se

curarvi servono gli aghi, diventate amici degli aghi.

Il mal di schiena mi stava uccidendo. La dottoressa Popovec suggerì l 'ipnosi.

Avrei accettato qualsiasi cosa E lo zio voleva imparare la tecnica per aiutarmi

meglio La pratica diretta è la migliore maestra Ripeta quello che dico a Robert

Bene Pronto? Pronto

Inizia a sentirsi molto rilassato Inizia a sentirsi molto rilassato

Ora continuiamo Ora continuiamo Lei avverte un dolore terribile. Tu

avverti un dolore terribile. Che la trapassa da parte a parte.

Ti trapassa da parte a parte.

Non riesci neppure a respirare. Non riesci neppure a respirare.

Come ti senti?

Mi spiace deluderti, zio, ma sto peggio di prima.