Original subtitles

La maggior parte delle persone non va di passare il tempo dentro un ospedale,

certo direte voi, ma forse non studiate medicina come me e non avete un medico

in pensione come zio. Lui conosce tutti e ha deciso di aiutarmi a scegliere la

specializzazione. Non è una pillola di morfina. Non lascia passare per tutti i

set del più grande show televisivo medico della storia della chirurgia e

ricerca avanzata, anche se la pratica ospedaliera di mio zio è decisamente

sperimentale.

Robert è affascinante, scenda ancora di più.

È davvero troppo tardi per iscriversi al giurisprudenza?

Il fegato è importantissimo. Un organo con molteplici funzioni credo ne svolga

più o meno un centinaio. Non è interessante per i media, non è sexy. Un

di cuore invece sì. Se il vostro fegato non funziona, non funziona il cervello,

non funziona il cuore, non funzionano i reni.

Dovrebbe essere in cima alla lista degli organi vitali del corpo.

Dal punto di vista chirurgico è l 'organo perfetto. Per il fegato, urra!

Oggi ci occuperemo di epatologia.

Lo studio delle malattie del fegato. Con tanto di super pass per seguire la

procedura ed assistere in diretta a un trapianto di fegato.

Come al solito abbiamo iniziato con qualche problema di comunicazione.

Ho lavorato in tutti i reparti di questo ospedale, ma hai fatto un pasto

decente. Adesso invece ci pensa mio nipote a portarmi qualcosa di buono da

fuori. Sa che cosa? Forse un dolce? Un sandwich davvero carino.

Ah, eccolo qui.

Allora è fatta. Ce n 'era uno sulla costa occidentale, lo stanno portando

con un aereo. Un aereo? Sì, è già impacchettato in uno speciale

il ghiaccio. Così si conserva bello fresco. Certo, e c 'è una squadra pronta

portarlo qui di corsa. Ma questo non era necessario. Comunque ora non resta che

aspettare, il fegato sta arrivando.

Fegato?

Avevo chiesto a Rosby.

Il fegato è l 'organo più robusto del corpo ed è anche piuttosto pesante,

i tre chili.

Assomiglia un po' a questo pallone da football, anche se di forma diversa. È

situato nella parte superiore dell 'addome, sul lato destro, poi scende

girovito. Se dovessi paragonarlo a una macchina o un 'attrezzatura, direi che è

insieme una centrale per l 'energia e un impianto di depurazione.

Il fegato è una sorta di multiservizi.

Filtra le storie, produce gli ormoni e soprattutto aiuta a trasformare il cibo

digerito in energia.

Spezza la catena molecolare delle proteine provenienti dall 'intestino

attraverso la vena porta e le trasforma in glucosio.

Il glucosio è liberato nel sangue attraverso la vena epatica, che sfocia

cuore. Quindi se il vostro fegato ha problemi a gestire la catena di

tutto il corpo ne risentirà.

Di solito il sintomo più comune è l 'affaticamento. Non avevo energia e

fosse una brutta influenza.

Era come avere un gran brutto raffreddore, ma amplificato.

Quasi non riuscivo a camminare.

Occhi e colorito giallastro sono anch 'essi sintomo di problemi al fegato. Si

chiama ittero.

È un sintomo evidente. Non è come quando si è abbronzati. E oltre al famoso

colorito giallastro ci sono anche le urine molto scure.

Questi sintomi sono dovuti a un eccesso di bilirubina.

Bilirubina.

Ah, è un gruppo musicale?

È anche un pigmento prodotto quando le vecchie cellule del sangue vengono

eliminate dal fegato.

Se il fegato lavora con lentezza, non riesce a smaltire adeguatamente il

pigmento bilirubina che quindi si accumula nell 'organismo.

È gialla, così occhi e pelle si colorano di giallo. Non tutti i sintomi sono

così chiari e immediati. Per questo servono le analisi del sangue.

Quando un paziente viene nella nostra clinica, la prima cosa che gli facciamo

fare è un esame del sangue per vedere il funzionamento del suo fegato.

I risultati ci diranno se il fegato filtra a dovere le scorie e le tossine

oppure no.

Se dicono che il fegato non è al massimo e voi continuate a trascurarlo, allora

si ammalerà. Questa malattia si chiama cirrosi.

Questo a sinistra è un fegato sano, questo un fegato cirrotico pieno di

cicatrici e astenità.

Queste cicatrici sono indice di un danno a carico del fegato, causato da virus

come l 'epatite o dalla sindrome del fegato grasso.

E naturalmente un tessuto cicatrizzato non lavora altrettanto bene quanto un

tessuto sano e integro. È così che viene danneggiata la funzionalità perché

possono sorgere serie complicazioni quando il sangue scorre attraverso il

fegato. Ogni goccia di sangue passa attraverso il fegato ogni due minuti. Se

sangue ha difficoltà a scorrere nel fegato perché il flusso viene impedito

tessuti cicatrizziali, cerca di trovare altri passaggi.

Il sangue si accumula e causa ipertensione della vena porta, con

formazione di nuovi vasi canquigni nello stomaco e nell 'esomago.

Aumentando la pressione i vasi possono scoppiare e sanguinare.

E questa è solo una delle complicazioni della cirrosi. Quando si raggiunge

questo stadio inizia l 'insufficienza epatica.

L 'insufficienza epatica può condurre al coma.

perché il fegato non è in grado di depurare l 'organismo dalle tossine e

farmaci. Ma non vi spaventate, non è facile arrivare a questi livelli. Il

deve avere perduto il 75 % delle sue cellule sane.

È l 'unico organo in grado di autorigenerarsi.

E noi lo rispettiamo troppo poco.

Anche con il 70 % del fegato distrutto, la funzionalità è assicurata dal 30%.

Io non avevo proprio idea di avere un problema al fegato finché non ho avuto

collasso al lavoro.

Ho fatto una biopsia ed è così che mi hanno diagnosticato una malattia al

fegato. È questo l 'ago che usiamo per la biopsia. Con questo arriviamo al

fegato del paziente.

Ha il diametro come la punta di una matita, ma non è la circonferenza che

ma la lunghezza. Deve penetrare pelli, muscoli e ossa per raggiungere il

Passa attraverso le costole, si infila nella fascia muscolare, poi chiediamo al

paziente di trattenere il respiro e... ci vuole solo un secondo ad essere

Adesso abbiamo un campione e possiamo studiare il tessuto epatico.

Tra poco parliamo dei virus che attaccano il fegato. Anzi, di uno.

Anzi, non di uno, di tre.

Finalmente il fegato offerto da un donatore della costa occidentale stava

arrivare. Non pensavo ad altro.

In aereo?

Sì, è già impacchettato in uno speciale contenitore con il ghiaccio. Lo zio non

pensava ad altro che al sandwich.

Avevo chiesto Rosby.

Una delle gravi malattie epatiche è l 'epatite, causata da un virus che

il fegato. I sintomi dell 'epatite includono infiammazione del fegato,

ittero, spossatezza.

E non c 'è una cura vera e propria.

Ho l 'impressione di aver contratto l 'epatite A quando sono andato nella

Repubblica Dominicana più o meno sei settimane fa.

I paradisi tropicali sono paradisi anche per i virus.

Potete ammalarvi a causa di acqua, ghiaccio o cibo contaminati e non

conto. Ero in un hotel, non so se a 4 o 5 stelle, io lì vedevo che filtravano l

'acqua e tutto il resto, o darsi che un minimo d 'acqua contaminata si è rimasta

nei vegetali che mangiavo, io non lo so. La vacanza è rovinata, ma l

'affaticamento e l 'ittero durano solo 8 settimane e si controllano con una

dieta speciale.

Per fortuna non vi sono danni permanenti.

L 'epatite A è una malattia infantile piuttosto diffusa nel mondo, ma è una

problematica che in Nord America non è molto presente, quindi arriviamo all

adulta senza averla mai presa.

E non abbiamo gli anticorpi necessari.

Per questo è importante vaccinarsi prima di recarsi in zone a rischio.

E poi, se vi vaccinate, probabilmente ne farete due al prezzo di uno.

Ci carà anche quello per l 'epatite B, che è una faccenda molto più seria.

La B non se ne va in un paio di mesi.

e può danneggiare feriamente il vostro fegato.

Ogni essere umano del pianeta dovrebbe vaccinarsi contro la B. Si può prendere

attraverso il sangue o i fluidi corporei. Si piazza comodamente nelle

cellule epatiche, facendone strage senza pietà e provocando persino il cancro.

Ci sono farmaci antivirali che possono aiutarvi, ma è possibile che dobbiate

prenderli per tutta la vita.

E l 'elenco non è ancora completo.

Manca l 'epatite C.

che si trasmette con il sangue attraverso siringhe infette o

sicure. Il virus si installa nel fegato e inizia a riprodursi milioni di volte.

Poiché il fegato cerca di autoripararsi, si formano cicatrici che possono

degenerare in cirrosi.

Nel peggiore dei casi, il fegato soffre in silenzio anche decenni prima che vi

accorgiate che qualcosa non va.

L 'epatite C è stata scoperta nel 1989.

Alcuni hanno saputo solo di recente di aver contratto il virus, magari anni

prima. L 'OMS l 'ha definita malattia epidemica. Al momento non esistono cure.

Il trattamento dell 'epatite C è un obiettivo di una rilevanza assoluta

il numero di pazienti che avranno complicazioni a causa dell 'epatite

solo nei prossimi dieci anni e solo nel Nord America raggiungerà una cifra

astronomica nell 'ordine di decine di milioni.

Facciamo una vita un po' epatospericolata.

Ti sei mai occupato di epatiti, zio?

Nei miei assolutamente memorabili anni cinquanta eravamo tutti patiti per

qualche cosa, i ragazzi per le automobili, le ragazze per le gonne a

lo ero per i berretti in stile europeo. No, non patiti, ho detto epatiti, zio,

epatiteci. Ci sarà stato chi era patito per la C, certo la C stava per club e i

club ai miei tempi erano pozzi del piacere, club del jazz, club di poesia.

parlavo di problemi al fegato.

Ah, ci sono venuti a come.

Non riuscivamo a controllarci, se solo avessimo saputo quello che sappiamo ora.

Oggi sappiamo che superare i due bicchieri di alcolici al giorno può

nocivo. Così dice la Fondazione Americana Canadese per il Fegato.

L 'abuso di alcol danneggia il fegato, ma il vero colpevole è lo zucchero

contenuto nell 'alcol.

L 'eccesso di zucchero porta a un accumulo di carburante inutilizzato, che

conservato sotto forma di grasso.

Alcuni accumulano grasso sull 'addome, altri intorno al fegato. Il filtro si

intasa. Si può provare un senso di indolenzimento in questa zona.

È il vostro fegato che vi sta dicendo sono intasato e gonfio per eccesso di

alcol. Le condizioni migliorano in sei settimane a patto che non si assumano

alcolici. Ma se tornate a frequentare bar troppo spesso vi esporrete al

di problemi a lungo termine.

Una piccola tequila può uccidermi? Ai caramba!

Queste sono cellule epatiche coperte di bolle di grasso.

È la cosiddetta sindrome del fegato grasso. Il fegato non può elaborare

alcol e neppure l 'eccesso di cibo.

La sindrome del fegato grasso colpisce chi soffre di pressione alta,

colesterolo, diabete e obesità.

È una cosa molto seria.

Il fegato grasso è la causa del 10 % dei trapianti di fegato operati nel mio

centro. Uno su dieci non sembra molto.

Ma i medici hanno previsto che vi sarà un drammatico aumento nei prossimi due

anni, perché in America sta crescendo l 'obesità.

C 'è un numero sempre maggiore di persone molto giovani, anche ragazzini,

affetti da sindrome del fegato grasso. Troppo zucchero danneggia i denti e

danneggia il fegato.

L 'unica vera terapia per il fegato grasso è la perdita di peso, l

fisico e in alcuni casi i farmaci.

Per i pazienti dove il danno è avanzato, i medici usano una biopsia speciale che

evidenzia le reali condizioni del fegato.

Ecco, sto avvicinandomi al fegato.

Infilano l 'ago nella giugulare. Sì, esatto.

E la utilizzano come via d 'accesso per questo sottilissimo catetere che viaggia

nel vostro corpo sino al fegato.

Si chiama biopsia transgiugulare ed è più sicura delle normali biopsie perché

limita la perdita interna di sangue.

Un attimo di immobilità assoluta, il medico spinge il catetere nel fegato,

asporta il campione e riporta il catetere nella giugolare.

Non respiri, non respiri, sentirai una fitta, puoi respirare, fatto, non è così

terribile. Vista la piccola incisione direi di no.

La biopsia al fegato comporta un rischio di emorragia. Il paziente di oggi, che

a causa del fegato ha problemi di coagulazione, se sanguina, sanguina

vena, dentro un vaso dove il sangue scorre comunque. Ecco perché la

più sicura. Tutto a posto?

Non fa male, vero?

Domanda importante.

Quanti epatologi servono per fare una biopsia?

risposta 10 uno per eseguirla e gli altri per dare un 'opinione questo

microscopio a 10 teste è un esempio di come gli epatologi lavorano in squadra

stanno tutti osservando lo stesso campione nello stesso momento questo è

esempio di fegato gratto uno di loro, il regitta, descrive il campione

e gli altri lo analizzano

E quindi lo stato dell 'avena. Sessioni di questo genere ci consentono di vedere

lo stato reale delle cellule del paziente a cui serve una terapia o una

diagnosi.

Non ci sono mai troppi cuochi nella cucina di un epatologo. Si consultano

con altri specialisti come i chirurghi per decidere se la soluzione sia il

trapianto.

È un quadro congruo con l 'epatite C, peggioramento progressivo della cirrosi.

In base a questa biopsia siamo al punto d 'arrivo. È più completa come diagnosi.

Non ti limiti a parlare con i pazienti e sfogliare i rapporti. Tu vedi cellule

in tempo reale e questo ti porta a una diversa consapevolezza di quello che il

tuo paziente sta vivendo.

Tra poco vedremo che succede quando si è al punto di non ritorno e il vostro

fegato non ce la fa più.

Appena mio zio ha capito che stavo parlando di un trapianto di fegato e non

un sandwich, si è subito ringalluzzito, anche se il fegato del donatore non era

ancora arrivato. E questo voleva dire tenersi pronti e aspettare.

E aspettare.

Il fegato ha immense risorse, ma se limitato da virus, abusi di alcol e

fattori infiammatori, può smettere di autorigenerarsi.

Un danneggiamento reiterato del fegato conduce alla cirrosi, che è la risposta

del fegato ad un attacco continuo e finora non c 'è terapia alternativa al

trapianto. Il trapianto di fegato oggi ha una casistica del 90 % di

sopravvivenza.

Naturalmente c 'è una lista d 'attesa per i trapianti di fegato.

Anzi, per la verità, le liste sono quattro. Una per ogni gruppo sanguigno.

Gruppo A, B, AB e 0.

Un paziente di gruppo A può ottenere il trapianto rapidamente, addirittura in un

mese. A volte è accaduto che vi fossero numerosi donatori A e i pazienti hanno

aspettato solo due giorni.

Invece, se si è di gruppo 0, la lista d 'attesa si aggira in media sui due anni.

La domanda supera abbondantemente l 'offerta.

Nell 'America settentrionale si hanno solo 3 .000 trapianti di fegato l 'anno.

Quindi mettersi in lista d 'attesa non è mai un passo facile.

Da un lato significa che le condizioni cliniche sono serie, dall 'altro che il

fegato di un donatore può arrivare in qualsiasi momento, dipende dalle

circostanze e il ricevente deve farsi trovare pronto.

Dovevano darmi un cerca persone, poi prima ci riuscissero a trovarmi un cerca

persone e mi hanno trovato un fegato.

Questa telefonata scatena una serie di eventi che avranno tutti luogo entro 24

ore.

Una squadra si occupa di recuperare il fegato dal donatore.

Viene rimosso chirurgicamente, il donatore è morto, ma il suo fegato può

un 'altra vita.

Poi l 'organo viene messo nel ghiaccio e portato al ricevente, dovunque si

trovi, il quale, nello stesso momento, viene preparato all 'intervento da un

'altra squadra specializzata.

È abbastanza comune che un fegato possa provenire dalla costa occidentale,

attraverserà il paese, restando nel ghiaccio per tutto il tragitto, arriverà

sull 'altro lato del continente, verrà portato in una camera operatoria e

trapiantato in un paziente.

Dottore, da dove proviene la maggior parte dei fegati per i trapianti? Da

qualsiasi luogo o circostanza.

Quello che stiamo aspettando ci arriva dalla vittima di un incidente d 'auto.

Scusi un attimo.

Quello che mi sorprende di più è che il fegato combatte praticamente ogni giorno

e noi possiamo ignorare del tutto il fatto che sia ammalato e continuare a...

Gliel 'ho detto, è sempre pronto Sì, portiamo il fegato in sala operatoria

Mio zio aveva unto qualche ingranaggio e noi abbiamo assistito al trapianto. L

'intervento è durato circa quattro ore.

Impegnativo, ma piuttosto essenziale.

Prima ci assicuriamo che il fegato sia intatto e che la venaporta che trasporta

al fegato le sostanze nutritive sia in buone condizioni.

Si deve disconnettere e riconnettere tutto l 'infianto di distribuzione del

fegato. Prima la venaporta, che riceve il sangue ricco di proteine dagli

intestini. Poi la vena epatica, che trasporta il sangue depurato verso il

E alla fine l 'arteria epatica, che agisce da pompa di carburante per il

trasportando sangue ricco di ossigeno.

Sembra che vada tutto piuttosto bene.

Eccolo qua, il fegato.

Fino alla metà degli anni 90 si parlava di un 50 % di rigetto degli organi, ora

stiamo tra il 10 e il 15%. Una cosa che mi sono sempre domandato sui trapianti

non è perché surgano problemi di rigetto, ma come facciano a funzionare.

Insomma, noi preleviamo un fegato dal corpo di qualcuno, poi lo mettiamo sotto

ghiaccio per più di 14 -15 ore, lo cucciamo dentro il corpo di un altro e

ripassa. Tra poco vedremo che il fegato è lo zombie del corpo.

Si alza e cammina anche se tu credi che sia morto.

Mio zio si era distratto al momento della consegna del fegato, ma per

ero presente e sono corso subito a recuperarlo.

Era una cosa troppo importante per farsi cogliere impreparati.

Ah, gliel 'ho detto, è sempre pronto.

Se pensate che aspettare il carroattretti sia uno stress, pensate

essere aspettare un fegato.

Ma gli epatologi vi offrono un 'alternativa. Il trapianto di fegato da

parente vivente.

Il donatore è un parente vivo e lui o lei vi donano una parte del loro fegato,

ma se ne donano a voi una parte come possono sopravvivere? La risposta

felice il dottor Frankenstein.

La ragione per cui si può fare il trapianto da parente vivente è che il

può autorigenerarsi, cosa piuttosto insolita per un organo. Il fegato è uno

degli organi, anzi è l 'unico organo in grado di farlo. La quantità di tempo

richiesta per questo processo è variabile, ma già dopo un mese, e

nel donatore, si vede che il fegato ha ripreso a creca. Ci vogliono da 6 a 8

settimane perché possa riprendere le sue dimissioni.

Questo è ciò che gli epatologi chiamano rigenerazione.

Pensate, vi tagliate un dito.

e lo guardate ricrescere.

Impossibile, giusto? Eppure il fegato lo fa continuamente.

Si può tagliare metà del fegato e in qualche settimana l 'altra metà si

rigenera. I medici non sanno come possa accadere e ci si arrovellano da tempo.

Il mistero è oggetto di mazzicce ricerche.

Se scoprissi come fanno le cellule epatiche a rigenerarsi diventerai un

ricco. E se si scoprisse perché funziona il trapianto da parente vivente

potremmo scoprire nuove cure per l 'epatite virale e il cancro.

Stiamo andando troppo veloci per mio zio. Lui conosce solo la donazione

tradizionale, non quella da vivi. Anche se si tratta di metà fegato. Una cosa

che faccio.

Sono vivi, sono vivi. Certo zio, il fegato si autorigenera.

Oh, si autorigenera, è vero, mi era sfuggito di mente.

Tutti noi viviamo di generazione in generazione e così via in eterno.

Complimenti davvero un nobile sacrificio il vostro. I miei sentiti auguri a

entrambi.

Ci vediamo signori.

Il mio professore diceva che secondo i cinesi il fegato è la sede dell 'anima e

che grazie a questo può fare tante cose diverse.

Dal punto di vista chirurgico è l 'organo perfetto.

Sarà anche perfetto, ma non è garantito che ci rimanga. Non abusare con cibo ed

alcol e vaccinarsi contro l 'epatiti aiuta a mantenerlo sano.

Ci svegliamo ogni giorno e un 'auto ti potrebbe investire quella mattina o la

mattina dopo e forse avresti potuto evitarlo.

Vacciniamoci contro l 'epatite A e B. Credo che il trapianto di fegato mi

insegnato una cosa. Mi ha fatto capire che questa nostra vita è molto breve e

riempita di dolcezza. Da bambino mi obbligavano a mangiare fegato in

Sto continuando la tradizione.

Non so se il dottor Deschain mangi fegato.

Non mi sorprenderebbe se lo mangiasse. In novembre, il giorno del mio rientro

un meeting importante con l 'Associazione Americana per gli Studi

Epatiche, per pranzo mia moglie mi ha cucinato il fegato.

Il dottor Deschamps mangia tutto.

Fegato!

Il fegato è una cosa strepitosa, vero zio? Io preferisco il rosso.