Original subtitles

Robby!

Robby!

- Temos um universitário com broncoespasmo. - Sim.

- Você está bem? - Estou.

Queria falar com o filho da paciente da 12-centro, mas ele fugiu.

Algum problema?

De acordo com a mãe, ele fez uma lista

com o nome de umas meninas da escola que ele queria matar.

Qual o problema dos jovens de hoje?

Quer dizer, além das redes sociais, da pandemia e da crise ambiental?

- Como está otimista hoje. - E da violência armada?

Nick Bradley, 19 anos, encontrado inconsciente pelos pais.

Nega uso de medicações ou alergia. Chegou com dispneia,

com pupilas mióticas e bradicardia com 38 BPM.

As pupilas responderam ao Narcan, mas intubamos, a respiração não melhorou.

- Sinal de drogas ou álcool no local? - Não.

- Sinais de trauma? - Nada.

Abra os olhos, Nick.

No três. Um, dois, três.

- Onde foi encontrado? - Na cama, pela mãe.

Pupilas com 6mm, não reativas.

Frequência cardíaca: 64. Pressão arterial oscilando.

Sem resposta à dor. Glasgow três.

- Se encaixa em algum toxidrome? - Não.

Se fossem só opiáceos, com Narcan já estaria respirando sozinho.

Betabloqueadores não deviam causar constrição das pupilas.

Os pais podem ter um medicamento prescrito em casa.

Eles estão vindo.

Código de trauma nível 1, chegada em 5min.

Patinete elétrico contra porta de carro. Sem capacete.

Não tem sangue na cavidade abdominal, ausência de derrame pericárdico

e os pulmões estão limpos.

Hemoglobina normal, 15.

- Pressão 84 por 58. - Está bem.

Qual a conduta indicada?

Prepare 0,1mg de epinefrina.

Sonda vesical, estabilização para tomografia

e fazer uma investigação mais ampla.

Aonde vamos agora?

Precisamos do leito para outra pessoa, mas pode ficar no corredor

até recebermos seus exames.

Seus pais devem ter orgulho de ter um filho médico.

É, acho que sim.

Eu fui a primeira pessoa da família a fazer faculdade.

Eles se sacrificaram para eu chegar aqui.

Como está a dor, Sr. Milton?

Estou bem, mas poderia tomar um latte agora.

Isso poderia fazer a cólica biliar voltar.

- E um bourbon? - São oito horas da manhã!

Que tal uns cubos de gelo?

Não, obrigado.

Eu gosto de uísque puro.

É, isso não vai rolar.

A sistólica voltou para 90.

Faça mais 0,1mg de epinefrina.

Paralisia flácida das quatro extremidades.

- Sem nistagmo após estímulo com água fria. - Sem função do tronco encefálico.

Por causa de...

Lesão hipóxica, hemorragia severa.

Samira, leve-o para a tomografia.

Leve a caixa de medicamentos.

Me chame se precisar.

Ei, você está bem?

- Estou. - Tem certeza?

Já teve que se preocupar comigo?

Não, mas não custa nada checar. Faz parte do meu trabalho.

Pode considerar checado.

Está bem.

Tem alguma coisa?

Tenho um caso para a Dra. Collins.

Posso ver?

Pode.

É homem, 68 anos, histórico de hipertensão,

dor abdominal, quadrante superior direito, 1h após ingerir alimento gorduroso.

Agora está sem dor e sem febre. O ultrassom mostrou um cálculo biliar.

O eletro não mostrou alterações isquêmicas agudas,

mas ainda estou esperando função hepática e lipase.

Por que pediu um eletro?

Porque a enfermeira sugeriu, para descartar qualquer problema cardíaco.

Ótima decisão de vocês dois.

As enfermeiras sabem o que fazem, ouça-as sempre.

Chame quando os exames chegarem. Como está esse dedo?

- Está ótimo. - Dr. Robby?

- Oi. - O filho e a filha do Sr. Spencer,

- da casa de repouso, estão aqui. - Certo.

Estou indo.

Seu pai está com pneumonia

e uma condição que se chama sepse.

O que é isso exatamente?

Significa que a bactéria saiu do pulmão e foi para a corrente sanguínea.

Ele está respondendo bem ao tratamento.

Oi, pai.

É a Helen e o Jereme.

Jereme...

Hillary...

Boob...

Fud.

É a música "Nowhere Man" do Yellow Submarine.

Ele me chamava assim quando eu não fazia a lição.

Esse é o estado normal dele?

Ele tem dias bons e dias ruins.

Por que não saímos um minuto?

Seu pai chegou hipotenso, mas já está melhorando.

Ele pode voltar à casa de repouso?

Mais tarde, esperamos que sim.

Seu pai tem uma diretiva antecipada

que diz que hidratação venosa e medicações são permitidas,

mas sem suporte vital artificial nem ressuscitação.

Ele não quer depender das máquinas para sobreviver.

Tudo bem.

Então vamos continuar com o oxigênio, hidratação venosa e antibióticos.

Mas se os pulmões dele falharem, não podemos intubá-lo

para ventilação mecânica.

Mas a pneumonia é tratável?

Na maioria das vezes, é.

- Se ele não melhorar, bote-o na máquina. - Não é o que ele queria.

Algum de vocês têm uma procuração para cuidados de saúde?

- Temos. - Nós dois temos.

Está bem.

Ninguém precisa tomar uma decisão agora.

Por que não pensam?

Conversem sobre isso.

Se as coisas piorarem,

às vezes uma morte natural confortável pode ser o caminho mais humano.

Nada de casos rotineiros até avaliarmos o nível 1.

- Obrigado. - Dr. Langdon?

Então, como foi na unidade de veteranos?

Foi bom e desafiador. Eu aprendi muito.

Acho que deveria ser obrigatório todos os médicos passarem um tempo lá regularmente

por causa de tudo o que sacrificaram por nós.

É uma ótima ideia. Por que quis vir para cá?

Tenho uma irmã com necessidades especiais

e ela foi para uma instituição ótima em Pittsburgh.

E esse centro médico de ensino tem uma reputação excelente.

Achei que seria bom.

- Quer conhecer minha dor de cabeça? - O que é?

Mulher, 36 anos, cefaleia intensa causada por um ponto de gatilho paracervical.

A dor dela passou de 11 para zero

- após 2ml de Marcaína intramuscular... - Espere.

Fez injeção para um ponto de gatilho sem apresentar?

Fiz.

Os residentes têm que apresentar o caso antes.

Passei um mês na clínica de dor.

- Chegando! - Não está certo.

Isso não está nem um pouco certo.

Ben Kemper, 23 anos, sem capacete, bateu de patinete na porta de um carro.

Pescoço contra o guidão e bateu o rosto no chão.

Fraturas faciais evidentes, mas lúcido e com sinais vitais normais.

Vamos lá.

Um, dois, três.

Como estamos, Ben?

Tem sangue, na minha garganta.

Deve ser da hemorragia nasal.

Tampão nasal com balão, por favor.

Taquicardia 120, saturação de oxigênio 90.

Passe para 15L por enquanto.

Contusão cervical. Laringe com desvio para a direita, sem crepitação.

Quatro de morfina.

Vou colocar um tampão no seu nariz para conter a hemorragia.

Sem hemotímpano.

Infle o balão.

E agora, Ben?

- Melhorou. - O que temos?

Sinais vitais normais,

lúcido e orientado, vamos dar uma olhada.

Dissociação craniofacial.

Fratura de Le Fort III.

Não se vê isso todo dia.

Preparar para via aérea. Duplo preparo, por precaução.

Bom trabalho.

Obrigada.

Tudo bem, Sr. Tagari, está liberado.

Obrigado.

Não esqueça: 10% de desconto para médicos e enfermeiros.

Eu estudo medicina.

Desculpe.

Bati a cabeça, lembra?

Meu filho adora pizza, então vou aceitar.

- Obrigado. - Obrigada. Espere a enfermeira.

Está bem, obrigado.

Acabei de perceber que parece que dou comida ruim para meu filho.

Sabe? Pizza, marshmallows...

Não, que nada. Eu gosto de pizza e marshmallows.

Quem não gosta?

Obrigada.

Quantos filhos você tem?

Só um, o Harrison.

Ele tem onze anos.

O que seu marido faz?

Não tenho marido, somos só eu e meu filho.

E você não tem filhos?

Não por causa da sua idade.

Ou talvez seja.

Muitos estudantes de medicina não têm filhos.

É, não, não tenho filhos.

Nem namorado. Só estudos por enquanto.

É, ficamos superocupadas. Eu não sinto falta.

Deve ter sido difícil ser mãe jovem.

Em alguns momentos foi.

Minha vida sempre foi cheia de desafios.

A faculdade de medicina não foi uma das coisas mais difíceis.

Foi uma das melhores coisas,

além de ter meu filho.

Oi.

Laceração facial com possível corpo estranho no olho,

que é sempre um sólido de nível 7 na escala FMV,

"Faz o Mateo Vomitar."

Você está bem?

Estou.

Ele é engraçado, o enfermeiro.

O Mateo. Pode falar o nome dele.

É, um corpo estranho no olho pode ser muito grave.

Ei, Frutinha.

- Estou falando com você, Frutinha. - Myrna,

já te disse cem vezes que meu nome é Dr. Robby.

Quer ver minha vagina?

Eu já vi uma vez.

E uma vez foi o suficiente, obrigado.

Robby, os pais do Nick Bradley, o jovem com overdose, estão aqui.

Está bem, leve-os para o trauma 1. Ele ainda não voltou da tomografia.

Já estou indo para lá.

- Está se comportando, Myrna? - Sim, senhora.

- Como estamos? - Ketamina e Succinilcolina.

Mantendo 94 de saturação.

- Preparando o pescoço, por precaução. - Vamos ver.

Um pouco mais fundo.

- Não consigo ver as cordas vocais. - Para a direita.

Esquerda.

Está distorcido pelo trauma e o edema só vai piorar.

Uma cricotireoidostomia.

Não se faz crico em uma fratura de laringe.

Não ouçam a Edwarda Mãos de Tesoura aqui. A cirurgia não vai resolver.

A contusão é acima da cartilagem tireoide,

então fique olhando, Dr. Ken, e deixe eu resolver isso.

- Chegamos em 85. - Máscara laríngea, ventilação e crico.

- Máscara laríngea. - O alarme.

Nunca fiz uma cricotireoidostomia.

Não, a Mel fará a crico.

Você já teve uma manhã ocupada. Vamos, mel.

Não, eu farei a crico, doutor.

Você faria, doutora, se não fosse um dia ímpar.

A cirurgia fica com os dias pares e o pronto-socorro com os ímpares.

Vocês são estranhos demais aqui embaixo.

Trabalho em equipe e foco no paciente.

Agradeço sua graciosa compreensão.

Vou ajudar caso ela faça besteira.

Yolanda, seja simpática.

A saturação subiu com a máscara.

Está pronta? Oi?

Oi.

Você já fez isso?

Já, no laboratório do anatômico.

Espero que essa pobre alma não acabe lá também.

- Faremos uma técnica aberta, temos tempo. - Certo.

Você vai fazer uma incisão vertical

para evitar as jugulares e as carótidas.

Se essa crico precisasse ser feita em segundos,

poderia usar uma lâmina 10, seu dedo e um bougie.

Isso se chama weitlaner.

E esse é o gancho para tráqueo.

Coluna cervical, TC de crânio, cirurgia bucomaxilofacial.

Gotejamento de Propofol.

Agora faremos uma incisão horizontal atravessando a membrana cricotireóidea.

Isso.

Cânula Shiley 4.0 agora.

Prepare para ventilar.

Isso, bom.

Desculpe.

Sem problemas.

- O dióxido de carbono expirado é amarelo. - Amarelo é bom, muito bem. Pode suturar.

Vou estar aqui do lado.

Sua residente sabe suturar ou preciso ensinar?

Você é um exemplo, Yoyo.

Eu sei, obrigada.

Isso não significa nada vindo de você.

- Mel, está bem? - Se já acabaram de brigar.

Não estamos brigando, estamos brincando. O Langdon é fraco para brigar.

Eu tenho muito respeito pela Dra. Garcia.

Acho que ela seria uma ótima recepcionista no Applebee's.

Tchau, esquisitos.

Vamos.

Certo, obrigado.

Disseram que a TC de crânio do seu filho está normal

e a frequência cardíaca está boa.

- Salvou ele. - Boa pressão arterial.

- Graças a Deus. - Agora ele está inconsciente,

intubado para manter a oxigenação.

Vamos sair enquanto eles acertam tudo,

depois podem ficar com ele o quanto quiserem.

Nicky, é a mamãe. Estou aqui, amor.

Está indo bem, filho.

Crítico.

Tudo bem, vamos sair.

Está bem.

Então, não sabemos quanto tempo ele ficou em casa sem respirar.

Ele está respirando.

Não por conta própria.

- Mas ele vai acordar. - Esperamos que sim.

Saberemos melhor com os outros exames.

Vocês têm certeza que ele não tomou nada que possa ter causado isso?

Não, ele é um bom garoto. Está na faculdade e trabalha meio período.

Ele até quis morar em casa para poder focar nos estudos.

- Dr. Robby, urina. - O que é isso?

É um teste que detecta drogas. E deu positivo para fentanil.

Não, isso é impossível. O Nick não usa drogas.

Existem muitos medicamentos vendidos ilegalmente que têm fentanil,

não são só analgésicos. Xanax, Ativan.

Não, o nosso filho não.

Talvez ele não soubesse que estava tomando algo com fentanil, não sei.

Os comos e os porquês não importam.

O que importa é ficarem com o Nick.

Temos que fazer mais exames e saberemos as opções depois,

mas enquanto isso sentem e falem com ele.

Ele pode nos ouvir?

Nunca temos certeza, então acreditamos que pode.

Conversamos de novo quando tivermos novidades,

- está bem? - Certo.

O Nick Bradley pode ter um quarto privativo?

O garoto vai aguentar?

Não respondeu ao Narcan?

Acho que as pupilas ficaram mióticas e depois midriáticas

por causa da lesão cerebral.

Merda.

É. Ele não é muito mais velho que o Jake.

Não faça isso.

Difícil não fazer às vezes.

Quarto do Sr. Spencer.

Robby, a Theresa, a mãe do David que fugiu,

está chamando o filho.

Certo, eu já vou lá.

- O que está acontecendo? - A oximetria dele está caindo.

Sr. Spencer, como o senhor está?

Não lembro onde eu estacionei meu carro.

Sr. Spencer, o senhor sabe onde está?

Tem muito barulho aqui.

Pai? Você sabe onde estamos?

Pai, olhe para mim. Qual é o meu nome?

Não sei onde o meu carro está.

BiPAP, 15/5. Vamos sair um pouquinho.

O que é BiPAP?

Um equipamento que gera pressão positiva, auxiliando na oxigenação.

Ou o quadro de pneumonia piorou

ou o coração dele não aguentou o liquido que infundimos para tratar a sepse.

- Está evoluindo com edema agudo de pulmão. - Pode drenar o líquido?

Não, a pressão arterial dele vai cair e teremos consequências graves.

Vamos torcer para o BiPAP funcionar.

E se não funcionar?

Aí eu vou precisar saber se vão autorizar colocá-lo no respirador.

Ainda estamos pensando.

Sabemos que ele escreveu o que queria: "Não intubar."

Estamos pensando em tentar por uma semana.

Seria uma semana muito dolorosa.

Ele não conseguiria descansar por causa do monte de monitores e exames.

Pode ser que precise ser sedado e contido,

porque estaria em um lugar desconhecido

com um tubo muito desconfortável na garganta

e sem saber da situação.

Pacientes idosos com frequência desenvolvem psicose.

Mas ele pode melhorar.

Ou pode piorar.

O que você faria?

Eu não posso responder isso, é o pai de vocês.

A decisão é de vocês. O que eu posso é garantir

que o deixaremos o mais confortável possível

se escolherem uma morte natural.

Mas ele não é seu pai.

E ele pode se recuperar.

A minha irmã quer dizer que ainda estamos decidindo o melhor a fazer.

Quanto mais cedo vocês decidirem, melhor.

Sinto muito, eu gostaria de poder fazer mais.

Não sei se ele ainda tem muito tempo.

Dr. Robby.

Estava certa.

Ela não sabe se foi acidental ou se foi empurrada de propósito.

- Não tem outras testemunhas? - Não.

Nenhuma.

Pegamos as imagens de segurança. Tomara que ela tenha tropeçado.

Não que eu quisesse isso, mas tomara que não tenha sido de propósito.

Isso seria um crime de ódio.

Sim, senhora.

- Senhora? - Doutora.

Desculpe, sinto muito.

Tudo bem, sem problemas.

Você me avisa se ela disser mais alguma coisa?

Aviso.

- Correndo o risco de parecer... - Então não deveria.

- Eu só... - Não, confie em mim.

- Como você sabe... - Eu sei.

- Eu só queria... - Eu sei.

Olhe, eu aviso se ela disser mais alguma coisa

que possa ser importante para sua investigação.

Obrigado.

- E só para constar... - Não.

Deu certo levar os psiquiátricos lá para cima?

Deu. Pelo menos o Kraken ainda está dormindo.

- É minha impressão ou esse policial... - Não.

- O que? Você nem sabe o que eu... - O que você ia dizer?

Talvez você saiba.

- Ele parece legal. - Com certeza não.

Não tem a menor chance de nós dois termos essa conversa.

Você sabe disso melhor que ninguém.

- Eu só... - Não.

Vá fazer suas coisas.

É melhor assim, vá.

Você tem que parar de misturar Adderall com energético.

Vou parar, acredite.

Está bem. Obrigada.

O legal da medicina de emergência é que nunca se sabe o que acontecerá.

Temos de tudo.

- Por isso escolheu essa área? - Talvez um pouco por isso.

E porque posso escolher meus plantões, o que é uma benção para uma mãe solteira.

Mas o principal foi porque gosto das pessoas.

Estão sempre lá quando precisamos. Quem não quer fazer parte disso?

Aqui é o centro de monitoramento. Vimos que não está na zona de inclusão.

Você tem permissão para estar fora dessa área?

Tenho, estou no trabalho,

como da última vez e da outra.

Eu já volto.

Qual é o sentido dessa merda se ela não funciona?

Desculpe.

Está indo muito bem. Sem pressa.

- Você está legal? - Estou.

Fico frustrada quando parece que não consigo fazer as coisas.

É, você e eu.

Obrigada, mas minha frustração se manifesta emocionalmente,

aí eu fico chateada, parece que não consigo lidar com as coisas

e não posso chorar na frente do paciente, ninguém quer ver isso.

Isso é um perigo.

Você fez uma crico perfeita.

Está indo muito bem.

Ei, você! Branquelão!

Me vê um sanduíche?

O que te traz aqui hoje, senhor?

Eu vim aqui comer a porra de um sanduíche.

Entendi.

Tudo bem. Com licença...

- Perlah. - Perlah.

- Esse paciente pode comer um sanduíche? - Já te dei um sanduíche, Earl.

Não comi nada a semana inteira.

Certo, dê outro sanduíche a ele, estão no carrinho de refeição.

Só não dê um que tenha ovo, senão ele joga no chão.

Legal, bom saber. Obrigado.

Muito bem.

Tem algum rápido aqui?

São só 8h30 e o Robby já está no meu pé por causa da demora.

Ele só costuma começar a me perseguir após meu almoço.

Dê uma folga para ele hoje,

é o aniversário da morte do Dr. Adamson.

Que triste.

Mas não é motivo para descontar em mim.

Eu acho.

- Dra. Mohan? - Samira, por favor.

Queria me desculpar.

Quando meu telefone tocou aquela hora, não foi nada profissional.

Tudo bem. Acredite, precisamos rir,

senão não paramos de chorar.

Obrigado.

E com toda a loucura que acontece aqui a cada hora,

ninguém liga ou percebe.

Tem um morador de rua inconsciente chegando.

Pode ser um bom caso clínico, Musiquinha.

Vamos.

Homem caucasiano, cerca de 60 a 70 anos, encontrado inconsciente.

Sem sinais de trauma, sem identificação.

No três.

Um, dois, três.

- Você tomou algo? - Sinto o cheiro do álcool daqui.

Ele está usando a coleção de primavera, verão e outono.

- Jesus! - Que diabos?

Que merda...

O que foi? O que está acontecendo?

O paciente testou positivo para ratos.

Não.

Se importa algo, eu só contei três.

Tem um aí.

Como seu filho testou positivo para THC, o ingrediente psicoativo da cannabis,

teremos que deixá-lo monitorado em observação durante a noite.

E o cérebro dele?

Essa quantidade de erva pode causar algum problema?

Ele só tem quatro anos.

Sinceramente, não sabemos.

Não há estudos consistentes sobre isso, mas o fato de ter sido só um episódio

indica que não deve ter causado sequela permanente.

Mas você não sabe.

Meu filho pode ficar com déficit de aprendizado, distúrbios psiquiátricos

- ou até autismo por causa disso. - Não há evidências que sugiram nada disso.

Olá, sou a Kiara Alfaro, assistente social desse setor.

A Kiara ajudará vocês nas próximas etapas.

Que etapas?

Bom, um caso como esse exige um relatório obrigatório

ao Serviço de Proteção à Criança e às vezes às autoridades.

- Não. - Por que envolver a polícia?

- É uma substância controlada. - Eles não levarão meu filho.

Ninguém sugeriu isso.

Fodam-se suas sugestões! Ninguém vai encostar no meu filho!

- Na verdade, vamos embora. - Não pode levar seu filho.

- Ele pode ter uma parada respiratória. - Cuidarei dele em casa.

- Amanda, por favor. - Vá se foder!

Chame a segurança. Se não cooperar, pedirei para você sair.

Amanda, por favor. Ele precisa ficar aqui.

E você precisa arrumar a merda de um hotel.

Seu filho não pode sair do hospital, mas posso te tirar daqui.

Não se atreva a encostar em mim. Saiam! Todos!

Sra. Jones, sei que isso é assustador e estressante.

Vá se foder! É o meu filho, meu! E ninguém vai encostar nele!

- O que houve? - Como posso ajudar?

- Indo para a puta que te pariu! - Amanda!

Muito bem, chega!

Isso aqui é um hospital, não é Jerry Springer Show.

Senhora, ninguém quer levar seu filho.

Fique aqui enquanto seu marido conversa com a assistente social e resolve tudo.

Não quero que ele fale por mim e pelo meu filho.

É você ou ele.

Seu filho não sairá, mas você pode ser convidada a sair

e até ser presa se recusar a cooperar.

Ninguém quer isso.

Então nos diga: o que quer fazer?

Vou ficar com meu filho.

Legal, ótimo. Fique com ele.

Estamos todos de acordo aqui?

Obrigado, Olsen.

- Você está bem? - Estou, vamos resolver.

- Tudo certo. - É todo seu.

Sra. Jones, temos algumas perguntas.

- Está tudo bem aí fora? - Está, só mais um dia no paraíso.

- Como está se sentindo? - Melhor.

Onde está o David?

Ele saiu. Disse que tinha que ir à escola.

Talvez possa ligar para ele e fazê-lo voltar.

O que acontecerá com ele se eu ligar?

Espero que ele esteja disposto a falar com alguém.

Você fala com ele?

Posso tentar, mas ele não queria falar comigo.

Você falou para alguém da lista que encontrou?

Não.

Eu não sabia com quem falar. Não quero vê-lo se machucar.

Nem nós.

- Caiu na caixa postal. - Tente mandar uma mensagem.

Ele não está respondendo.

- Desculpe por tudo isso. - Está tudo bem.

O que está fazendo pelo David é corajoso.

Sou a mãe dele. Faço qualquer coisa para protegê-lo.

- Acha que ele machucaria alguém? - Não.

Mas...

com certeza muitos pais poderiam achar,

antes que seus filhos fizessem coisas inimagináveis.

Ele tem histórico de violência?

- Já se meteu em algum problema? - Não, nunca.

Ele é muito quieto.

E ele cuida bem de mim.

Ele está lutando com a morte do pai.

Nós dois estamos.

Ambulância chegando em 10min, choque elétrico.

Chame a Collins, eu já vou.

Continue tentando. Se conseguir, peça para alguém me chamar.

- Certo. - Está bem?

- Obrigada. - De nada.

- Boas notícias para mim? - Com certeza.

Tem dois leitos sendo liberados na UTI.

- Já devem estar prontos. - Ótimo.

- E deixei bagels na sala de descanso. - Obrigado.

- É verdade? - Você tem que ser mais específica.

- Tem ratos no pronto-socorro? - Parece que sim, se alguém já dedurou.

Você sabe como isso é péssimo?

Mais um motivo para fechar esse lugar.

- Só o pronto-socorro aceita ratos. - O pronto-socorro nunca aceitaria ratos,

só com plano de saúde.

Você pegou algum?

Um, e cobrei uma consulta completa.

- Que bom que você acha isso engraçado. - Pena que você não.

Chamou o controle de pragas?

Ele está esperando uma 2a opinião.

Está brincando com a sorte.

Não se preocupe, estavam indo para o refeitório,

então devem morrer em uma hora.

- Estarei aqui a semana toda. - Talvez não.

Usuária de drogas, expulsa do ônibus por desordem e perturbação de passageiros,

gritando sem parar por causa de narcóticos.

Achamos um frasco de Percocet vazio há cinco dias.

- O que está fazendo? - Ela está combativa desde que a buscamos.

Solte-a, deixe-a livre!

Pare de lutar.

Fica calma ou eu chamo a polícia.

Meus medicamentos não fazem efeito!

Por favor, eu tenho anemia falciforme!

Todos, parem!

Parem!

- Como você se chama? - Joyce.

- Joyce St. Claire. - Joyce, essa dor é da anemia falciforme?

É!

10mg de morfina intravenosa.

- Quer mesmo dez? - Sim, repita em 5min se precisar.

E faça um dripping de Dilaudid. É uma CVO!

Sinto muito que isso aconteceu. Você vai ficar bem.

Você está segura aqui.

Vamos.

Ficará segura aqui, prometo.

Respire, está bem?

Faça um acesso venoso profundo no antebraço e choque uma vez.

Um poste de energia caiu?

Não, fábrica abandonada.

Havia um cortador de parafusos. Levou choque.

- Tentava roubar cobre? - Provavelmente.

A linha de energia queimou seu braço e a corrente parou seu coração.

Preparados?

Com cuidado, levantem.

Dose mioglobina e CK.

Dois litros de soro fisiológico bem abertos.

Dra. Santos, qual a preocupação?

Rabdomiólise por ruptura tecidual que pode evoluir com falência renal

- e risco grave de arritmia cardíaca. - Excelente.

- Pás do desfibrilador prontas. - Ele caiu de um poste?

Não, estava em uma plataforma.

- Que sem graça. - Cortou um fio energizado.

Parede abdominal distendida.

Meça a pressão intra-abdominal.

- Fibrilação ventricular. - Carregando com 300.

- Quem está controlando isso? - Desculpe, foi reflexo.

Afaste!

Caralho!

Desculpe.

Desculpe.

Então, o que aconteceu?

Comprei para o cachorro da minha namorada.

Eu trabalho à noite e ele fica latindo o dia todo.

Quando eu acordei, estava usando isso.

Vagabunda do caralho!

Desculpe.

Acho que ela deve ter usado cola instantânea.

É, parece que sim.

Você já tentou tirar as baterias?

Claro.

Ela colou a caixa.

Acho que temos algumas opções, Gary.

Podemos tentar encontrar um solvente que dissolva ou pelo menos amoleça a cola

para você tirar sem ferir a pele.

Ou...

Dra. Javadi?

Acho que as células da pele no seu pescoço vão descamar naturalmente

e você vai conseguir tirar logo, logo.

Quanto tempo?

- Duas semanas, talvez. - Duas semanas?

Acho que esse cara tem escorbuto.

Ele é um pirata?

Não, é um morador de rua que vive quase exclusivamente de miojo de R$ 1,99.

Tem hemorragia perifolicular,

gengivite, gengivorragia

e nada de frutas ou vegetais na dieta.

Acho que isso explica se descartarmos a pirataria.

Sem papagaio, sem perna de pau, não tem cheiro de suor e rum?

Agora que você falou, tinha um cheiro.

Deve ser um pirata.

Diga para ele comprar vitamina C quando for à loja de R$ 1,99.

- Não sei se você está brincando. - Não.

O Capitão Escorbuto tem deficiência de vitamina C.

A solução mais barata é um suplemento.

Capitão Escorbuto é outra piada.

- Eu gostaria que fosse. - É boa.

Dr. Langdon, Dra. King, Arthur Carlson, do setor de infância, juventude e família.

Ele quer falar com os pais do Tyler Jones.

Claro. Mel, se importa de levar ele até a Kiara e a família?

Claro, por aqui.

- Beto? - Oi, doutor.

- O que está fazendo aqui? - Estou trabalhando de dia agora.

- Você não aposentou há uns dois anos? - Não.

- Tenho que trabalhar hoje. - Sei.

Entendi. Fique aqui, está bem?

Tenho muita limpeza para fazer.

Eu só vou levar um segundo.

Ei, doutor! Que tal um sanduíche?

Claro, Earl. Peru, sem ovo. Vou buscar, só um minuto.

O beto disse que está trabalhando aqui.

É, ele começou a vagar.

Ainda bem que sempre volta para cá.

Acha que ainda trabalha aqui.

Liguei para a família dele. Vêm buscá-lo em umas horas.

Sério?

Assim eles têm um descanso e ele conversa com as pessoas,

se sente útil e faz exercícios.

Eu queria ser feliz assim.

- Acha que ele é bom em pegar ratos? - Pare.

- O Earl quer um sanduíche. - Ele sempre quer um sanduíche.

Ei, veja só.

Peguei um cachorrinho.

Fofo. Tomara que não tenha sido ideia sua.

- Por quê? - Por quê?

Acha que sua esposa precisa de algo mais para cuidar?

A Abby ama cachorro.

Eu amo pinguins, mas não quero cuidar de um.

Acho que é ilegal ter um pinguim.

E você não entendeu a questão.

A questão é que o Tanner prometeu que cuidaria dele.

Uma criança de quatro anos? Está bem.

Como ela está?

Ainda respirando após 20mg de morfina.

Como está a dor, Joyce?

Um pouco melhor.

Pedimos uma transfusão de troca.

Achei que ia precisar mesmo.

Qual sua dosagem normal em casa?

90mg de morfina de liberação prolongada a cada 12 horas

e oxicodona para dor intensa,

mas não fazia efeito.

Vamos iniciar Dilaudid venoso, 0,4mg por hora.

Aperte esse botão se precisar de mais.

Só funciona uma vez por hora, então não exagere.

- Posso conversar com você? - Claro.

Parece surpreso com a dosagem de opioides.

- Parece meio alta. - A dor dela também.

- Ela não quer se drogar? - Não se falsifica uma hemoglobina de 6.

O que a anemia falciforme faz com o corpo?

As hemácias obstruem os capilares, bloqueando a oxigenação celular.

É descrita como uma dor de uma descarga elétrica

que parece que está quebrando seus ossos e passando vidro pelo corpo.

Está bem, mas nunca pensei nisso desse jeito.

Um pouco de empatia faz bem para quem está sofrendo.

Relaxe, vai aprender a identificar os fakes.

Na maioria dos casos, as pessoas precisam de alguém que escute suas histórias.

A pressão intra-abdominal está em 49.

A queimadura causou muito inchaço.

Qual é o procedimento?

Fasciotomia, mas ele ainda tem pulso radial.

Mais de 100 de pressão para perder o pulso.

Nessas condições, perderia o braço.

49 é suficiente para comprometer inervação e musculatura em poucas horas.

A pressão intra é 49?

Sim, vou fazer a incisão inicial aqui.

A ortopedia termina na cirurgia.

Bom plano, vou avisar.

- Oi, Robby. - Bom te ver, Fred.

- Que tal a estrela do Rock? - É boa.

- Tem um bom professor. - Um bom professor.

Luvas estéreis para a Dra. Santos.

Não ensinamos fasciotomias de antebraço para os residentes.

E se ela estiver sozinha algum dia, sem apoio?

Esse é o caminho para evitar o nervo mediano

e todos os vasos principais.

É melhor só assistir da primeira vez.

Ela segura a lâmina e eu corto.

Lâmina 10 para a Dra. Santos.

Começando pela proximal.

Qual é a pressão?

Mais ou menos assim.

Através da pele e tecido subcutâneo.

Bom.

Como eles estão?

Conversando ainda.

- Você está bem? - Estou, claro.

Só odeio ver famílias se separando.

Eles vão ficar bem.

- Como você tem certeza? - Eles são brancos.

Só devem levar uma advertência.

Se não fossem, provavelmente ela perderia o filho e ele acabaria na cadeia.

Desculpe, eu fiz especialização em cinismo.

- Tem certeza que está bem? - Absoluta, só vou tomar um ar.

Eu sou feroz, estilosa, chique, atrevida,

cheia de atitude, temperamental, ousada.

Eu sou feroz...

Preciso de ajuda!

- Levei um tiro. - Vocês podem ajudar?

Qual o seu nome?

- Alex. - Certo, Alex, deixe eu dar uma olhada.

Está doendo demais.

Eu sei.

- Vamos cuidar bem de você. Vocês ajudam? - Deixa eu te levantar, Alex.

Te peguei.

Lesão abdominal por arma de fogo na área das ambulâncias, código de trauma.

Uma vítima por arma de fogo foi deixada aqui por uma van.

Você assume aqui?

Assumo, vá.

2g de Cefazolina. A ortopedia está vindo.

Pressão sistólica 80. Acesso no braço esquerdo com Jelco 14.

Duas bolsas de sangue correndo no infusor rápido.

Ligue para a cirurgia.

Pulmões limpos. Toma alguma medicação diária?

- Tem alergia? - Não.

O espaço de Morrison está cheio de sangue.

Lacerou o fígado.

- Qual o nome dele? - Alex.

Alex, você perdeu muito sangue. Teremos que te operar agora.

- Eu vou morrer? - Agora que estou aqui, não.

É a humildade de um cirurgião.

Centro cirúrgico pronto.

- A pressão está subindo. - Vamos.

- Avisem minha mãe, é Gelada nos contatos. - Claro.

Ele não precisou esperar uma sala de cirurgia?

Não, somos um centro de trauma, sempre temos uma sala livre.

Estamos prontos e equipados.

Que incrível!

E se tiver vários casos de trauma precisando de cirurgia?

Ficamos mais ocupados.

Sr. Milton,

tivemos que te trazer para o corredor. Sei que é muito caótico e barulhento aqui.

Sr. Milton?

Ei, Bennet, acorde.

Merda, merda, merda! Preciso de uma ajuda aqui!

Ajuda!

Quando você o examinou?

Não sei, há meia hora, no máximo. Estava esperando os exames.

- O que foi? - É meu paciente com cálculo biliar.

Tempo de parada desconhecido.

Carrinho de parada!

Deixe comigo.

Segure as compressões.

Assistolia.

Retome as compressões.

Uma ampola de epinefrina.

- Mais devagar, mais devagar. - Intubo?

Não, use máscara laríngea. Continue as compressões.

Pupilas fixas e dilatadas.

Está sem resposta há tempo.

Como estamos aqui?

Bem melhor.

Dra. Mohan, essa é minha esposa, Ondine.

Dra. Samira Mohan, muito prazer, Ondine.

- Obrigada por ajudar ela. - De nada.

E, mais uma vez, sinto muito como foi tratada quando chegou.

Nem todos aqui estão acostumados a lidar com a crise vaso-oclusiva.

Vamos fazer o possível para gerenciar a crise da Joyce.

Posso te ajudar com algo?

- Estou bem. - Ondine?

Não, obrigada.

Se quiserem algo, peçam para a enfermeira me chamar.

Respire fundo e devagar, Ian.

Pediram uma nebulização, 5 de Salbutamol e 125 de Solumedrol IV.

Ótimo.

Fica de olho e apresente-o ao Dr. Langdon.

- Está bem. - Ótimo.

Te vejo na triagem assim que ele estabilizar.

Sim.

Vamos tirar isso.

Fique firme, Ian.

Isso deve ajudar com sua asma.

Como posso ajudar?

Estou procurando o Dr. Langdon.

Deixe eu ver onde ele está.

Dr. Langdon, tem uma estudante de medicina te procurando.

Entendido. Ele está vindo.

Obrigada.

Oi, Soneca. Você perdeu uma fasciotomia bem legal.

Não sei se descreveria uma fasciotomia como legal.

Descreveria, se você tivesse feito ela.

Como está na sala de espera?

Sabe algo da Dra. McKay?

Estou aqui há menos de duas horas. Não conheço ninguém, incluindo você.

Pensei que fosse algum tipo de gênio mirim.

Sou como qualquer estudante de medicina.

Dá para ver.

Só estou tentando quebrar o gelo, não quero te irritar.

Mas você ainda está me chamando de Soneca e eu pedi para não chamar.

Sério? Você ainda está nessa?

Ainda estou.

É, está bem, desculpe.

Não imaginava que o gênio era tão sensível.

Mas eu entendo.

Cérebro grande, emoções grandes.

Faz muito sentido.

Tentarei pegar mais leve.

Vinte dólares que uma delas leva um tapa antes do plantão acabar.

Acho que essa aí é mais durona do que parece.

Revezamos a cada poucos minutos, pare.

- Estou bem. - Segure as compressões.

Ainda em assistolia.

Retome as compressões.

Vamos chocar?

Em assistolia não adianta.

- Pode ser fibrilação ventricular fina. - Não pode.

Certo, quando foi a última epinefrina?

- Há três minutos. - O protocolo ACLS indica de 3 a 5 minutos,

então faremos outro ciclo.

- Certo. - Robby,

os filhos do Sr. Spencer estão te procurando

e os pais do Nick Bradley, o caso de overdose de fentanil,

também querem falar com você.

Três ampolas de epinefrina e depois encerramos.

O Sr. Spencer está no limite do BiPAP, 25 por 10.

- E a saturação? - Nada boa, pouco acima de 80.

Oi, disseram que queriam falar comigo.

É, esse alarme não para de disparar.

Vamos sair um pouco?

O alarme indica baixa oxigenação.

Ele precisa de mais daquilo, do BiPAP?

Infelizmente, já estamos no máximo.

Então a decisão nesse ponto é...

Queremos que botem nosso pai no respirador.

Mesmo que isso vá contra o desejo dele de não ser intubado?

Não podemos deixá-lo ir.

E o seu pai está?

Ele era um filho da puta teimoso

que nunca teria desistido de nós.

Não vamos desistir dele.

Vocês têm certeza que querem fazer isso depois de tudo que eu expliquei?

Pode ser que eu precise honrar a diretiva antecipada dele.

Não, você tem que honrar nossa procuração para cuidados de saúde.

Senão podemos falar com o advogado do hospital.

Você está de acordo com isso?

Estou, eu acho.

Certo, podem ficar com ele até estarmos prontos.

- E quando vai ser? - Daqui a pouco.

Por favor, não me diga que vai intubar esse coitado.

- É o que a família quer. - E daí? Eles querem torturá-lo?

Eu expliquei tudo isso.

Se eu assinar também, você pode anular a procuração deles.

Ameaçaram falar com o advogado do hospital.

Ligue para o comitê de ética, vão concordar conosco.

Você está certa, mas não temos tempo.

Estamos de mãos atadas.

- Do que está falando? - Merda.

O quê?

Tenho que contar a eles que o filho está em morte cerebral.

Quer que eu vá com você?

- Não, tudo bem. - O que vai dizer?

Vou dizer que é provável,

mas que temos que fazer um teste de apneia e um exame de perfusão cerebral.

Ele não tem nenhuma atividade cerebral.

Precisam de esperança.

Uma falsa esperança.

- Esperança é esperança. - Será?

Estamos rezando por milagres hoje?

Eles precisam de tempo para processar tudo antes de aceitar.

Você já pensou em seguir aquele conselho?

"Médico, cure-se."

Você não tem pacientes?

Não, não, não. As pessoas acordam do coma.

Você pode acordá-lo.

Você pode fazer isso, você pode chocar,

você pode trazê-lo de volta.

Nick.

- Ei, ei, ei. - Nick, por favor, não!

Nick!

Não!

Sem alteração.

Sem derrame pericárdico, sem pneumotórax hipertensivo,

sem atividade cardíaca.

Tente repor cálcio. Pode ser hipercalemia.

Não, o potássio está normal.

- Prontos para encerrar? - Ainda não.

O Dr. Robby disse três ciclos de epinefrina.

Vamos fazer mais uma ampola.

Essa pode dar certo.

Vamos.

Winicius Sturm