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PRIMEIRO HORÁRIO 7h – 8h

Sobrenome?

Sim, é J-A, Jasper.

Telefone?

Atenção Dra. Lee, comparecer na pediatria.

É verdade?

A Simi disse ao Hector que o Dr. Deranjian falou que o hospital está à venda.

Podem torná-lo um centro ortopédico sem pronto-socorro.

Estão sempre ameaçando fechar, mas nunca fecham.

Olá. Você acredita nele?

Eu nunca acredito nos médicos.

A Gloria está te procurando.

Sem coragem, sem gloria.

Deve ser hora da minha bronca semanal.

Tente ser legal, pelo bem de todos.

Está bem para estar aqui hoje?

Sim, por que não estaria?

Se precisar conversar...

Não vou, mas obrigado.

Onde o Abbot está?

Tomando um ar.

Oi.

Está tudo bem aí?

Uma maravilha.

Gostaria de dizer que passa logo, mas tive seis meses de enjoo

na gravidez da minha 2a filha.

Não, quem quero enganar?

Até hoje ela me deixa enjoada.

- Obrigada. - Mas vale a pena.

Já contou a alguém?

Não.

Só depois das 12 semanas. Dessa vez, não.

Só energia positiva.

O Robby está de plantão hoje.

Há quatro anos ele não trabalha no dia que o Dr. Adamson morreu.

E por que ele está aqui?

Só sei que ele ainda se culpa pela morte do Adamson,

então se ele estiver meio irritado hoje, releve, está bem?

- Certo. - Obrigada.

Aguente firme, garota.

Bom dia, Jack.

O que está fazendo aqui?

Trabalhando.

E você?

Sei lá.

Eu atendi um cara.

Atropelado por um bêbado na faixa de pedestres.

Veterano, 39 anos.

Sobreviveu a três missões sem um arranhão.

Passei as últimas duas horas tentando reanimá-lo.

É uma forma pesada de terminar o plantão.

Deve ter algum motivo para eu ficar voltando aqui,

mas não consigo lembrar qual é agora.

Porque esse é o trabalho que só traz...

pesadelos,

úlceras,

pensamentos suicidas.

Além disso, invadir meu plantão é falta de educação, cara.

Tomara que eu nunca seja seu paciente.

Tomara mesmo, meu amigo.

Tenho uma adolescente gestante que voltará para tomar Mifepristona

e uma obstrução intestinal esperando cirurgia há três horas.

E infelizmente o Kraken ainda está na psiquiatria.

Ainda?

Está esperando na psiquiatria há uma semana.

É, e ele só piora.

Por enquanto está dormindo com Zyprexa, mas quando acordar, que Deus nos ajude.

Escrevi um bilhete para a família do veterano, caso apareçam.

E hoje é o primeiro dia dos estudantes de medicina e dos novos internos,

então boa sorte.

Que sorte a minha.

Senhor, volte aqui!

Agulha não!

- Senhor! - Agulha não!

Pare!

Quer mesmo trabalhar hoje?

Eles vão me machucar!

Senhor, prometo que ninguém vai te machucar.

Senhor!

Quem deixou essa bagunça?

Foi uma noite difícil.

Bom dia, flor do dia.

Obviamente você não viu esse caso.

Já vimos piores.

Nada como um desafio de vez em quando para deixar todos atentos.

- Dr. Robinavitch? - Sim?

Melissa King, vou te acompanhar hoje. Passei 2 meses no hospital dos veteranos.

Oi, bem-vinda ao Pitt.

Esse é o Dr. Jack Abbot.

Muito prazer.

Não sei dizer como estou animada de estar aqui hoje.

Fale comigo no fim do dia.

Ignore, ele teve uma noite difícil.

E está tendo uma crise existencial sem fim.

Não se preocupe, vai passar por isso também.

Casei com o Everett, meu segundo marido, em 1964.

Infelizmente em 1976 ele infartou e não resistiu

quando estávamos de férias em Kissimmee, na Flórida.

- Foi horrível. - Bom dia.

Vamos começar o round.

Com licença, Estelle. Eu já volto.

Sabe que monitoramos todos os pacientes atendidos por horário.

Só fui pegar o histórico dela.

É um resumo do porquê vieram, não uma autobiografia.

- Estava quase terminando. - Nem tinha chegado nesse século.

Os pacientes entram e fazem o registro aqui.

Uma enfermeira avalia para ver se não estão morrendo.

Se não estiverem, vão para a sala de triagem

para uma consulta e checar os sinais vitais,

onde pode pedir exames laboratoriais e de imagem.

- E depois eles voltam para a... - Sala de espera,

até abrir uma vaga.

Por quanto tempo?

Oito horas, se tiverem sorte. Normalmente, 12.

É sempre cheio assim?

Não.

Até que hoje está tranquilo.

Segure isso.

Oi, Mateo.

Bom dia, Cass.

Essa é a Sherry.

Oi.

Sherry, sou a Dra. McKay.

Trouxe uns estudantes hoje. Se importa se eles acompanharem?

- Claro. - Certo.

O que aconteceu, Sherry?

Eu queimei a mão em um réchaud.

O que estava fazendo com ele?

Cozinhando.

Estava cozinhando com um réchaud?

É, estávamos fazendo marshmallows.

Que delícia. Meu filho ama marshmallows.

Nós estamos aqui há horas e eu tenho que levá-los para a escola.

Sabe quanto tempo ainda vai demorar?

É, vamos ver.

Tomou algo para dor?

- Ainda não. - Um grama de Tylenol,

400mg de Ibuprofeno e lava com soro?

Sim, por favor.

McKay, vamos começar o round.

A diversão vai começar.

Sherry, vamos cuidar de você e te tirar daqui o mais rápido possível, está bem?

- Eu já volto. - Certo.

Como podem ver,

temos caras novas conosco essa manhã. Bom dia, bom dia, venham para cá.

Começando com a residente do segundo ano, Dra. Melissa King,

do hospital dos veteranos.

Todos me chamam de Mel.

Estou feliz de estar aqui.

Trinity Santos, interna.

Victoria Javadi, terceiro ano.

Dennis Whitaker, quarto ano.

- Bem-vindos ao Pitt. - Dois casos chegando ao trauma.

- Em cinco minutos. - Entendido.

Essa é a pessoa mais importante que vão conhecer hoje,

a Dana. Ela é nossa chefe de enfermagem.

Ela é a líder do nosso circo.

Façam na hora o que ela disser.

Como podem ver, nossa casa está sempre lotada

e nosso setor está sempre lotado de internados.

Esses pacientes estão esperando um leito no andar de cima por dias às vezes.

Leitos são um bem muito precioso por aqui,

então sejam rápidos e eficientes com seus exames.

O que mais? Tratamos os pacientes mais graves aqui,

mas fiquem de olho na sala de espera para que ninguém morra lá fora.

Os residentes responsáveis por vocês são a Dra. Collins e o Dr. Langdon.

Vocês respondem a eles e eles se respondem a mim, tudo bem?

Ótimo. Residentes, pegaram os prontuários?

- Pegamos. - Está bem.

Vamos trabalhar.

Virgil Straker.

Lesão por arma de fogo calibre 9mm no ombro esquerdo.

Angio TC normal, a cirurgia quer internar para ficar em observação à noite.

Sinais vitais estáveis. Repetiram o hematócrito?

A cada 2 horas, 3 vezes, segue normal.

Alta com Ceftin, retorno amanhã. Ele vai descansar melhor em casa.

Sr. Straker, quer ir para casa?

Lógico que eu quero.

- Está bem. - Ei, Ro!

Ro, enfim vou sair daqui!

Muito bem, Murphy Rottenstein.

Mulher, 48 anos, com cirrose hepática e hemorragia digestiva alta.

Intubada e estável após um concentrado de hemácias.

Aguardando leito na UTI.

Oi, doutor.

E todos conhecem o Louie Cloverfield.

420mg por decilitro de álcool no sangue às onze da noite.

Estou bebendo menos.

Como ainda está vivo?

Seria letal para nós. Para o Louie é um happy hour.

Sóbrio. Medicado com 2 unidades de Lorazepam.

Mostre as mãos para mim.

- Pode fazer mais duas. - Certo.

E prescreva Librium.

Bom te ver, Louie.

É sempre um prazer, doutor.

Briga de bar com avulsão completa do oitavo dente.

Dê um sorriso, Charlie.

Onde está o seu dente, Charlie?

Não faço ideia.

Cancele a alta e peça um raio-x de tórax. Tenho que descartar que tenha aspirado.

Chegando!

Homem, 42 anos, Sam Wallace.

Traumatismo craniano, respiração agônica. Caiu nos trilhos.

Máscara laríngea posicionada.

- Suicídio? - Resgate.

Ele é um bom samaritano.

Ajudou uma idosa que caiu nos trilhos e está atrás de nós.

Trauma um, podem trazer.

Vamos.

Idosa, caiu da plataforma. Sinais vitais normais, sem traumatismo.

Desluvamento em membro inferior, fratura exposta e entorse de tornozelo.

Está bem. Trauma dois, trauma dois, vamos!

Como estamos? Prontos?

Vamos lá, prontos?

Um, dois, três.

Ausculta pulmonar sem alterações, mas temos...

Parece que ele pulou para salvar a mulher.

Quando foi subir, ele escorregou, caiu e bateu a cabeça.

- Já levei ele lá para cima. - Mel, não é?

Preciso de você no e-fast.

Pupilas com 4mm de dilatação e reativas.

Legal, é um bom sinal.

- O que prescreve? - 120mg de Ketamina e 80 de Rocurônio.

Fibrilação atrial.

Vias aéreas livres.

Tem mais sangue que o esperado.

Provavelmente ele está anticoagulado por causa da fibrilação atrial.

Verifique se ele usa anticoagulante oral e prepare um CCP-4F se houver hemorragia.

O que tem no CCP, Mel?

Fatores de coagulação dois, sete, nove e dez.

- Isso, já volto. - Certo.

50 de fentanil não fez efeito.

- Ela desmaiou ou caiu na plataforma? - Ninguém sabe.

O outro cara tirou ela dos trilhos quando o trem estava chegando.

- Lesão isolada no pé. - O trem passou por cima do pé dela?

Ficou preso entre a plataforma e o trem.

Senhora? Senhora, qual é o seu nome?

- 2g de Cefazolina e 400mg de Gentamicina. - Fala português?

Vias aéreas e respiração sem alterações.

Circulação também. Pressão 14/8.

Alunos, o que pode ter feito ela desmaiar na plataforma?

- AIT, AVC. - Arritmia, evento cardíaco.

- Então ela precisa de... - ECG e troponina.

- Isso. - O que temos, pessoal?

O trem do metrô desluvou o pé dela com uma luxação e fratura exposta.

Achava que meus sapatos doíam.

- Hemodinamicamente estável. - E-fast negativo.

Sou a doutora Yolanda Garcia. Alguma dor torácica ou abdominal?

Podemos aplicar a morfina?

Pode confundir o quadro neurológico dela.

Não posso examiná-la assim, apliquem a morfina.

É um bloqueio poplíteo.

Anestesie a perna, sem efeitos colaterais.

Ótimo, e o outro rapaz?

Aqui do lado, está pior.

Tomografem e avisem quando ela parar de gritar.

As cordas estão muito na frente.

Não podemos flexionar o pescoço. Posicione melhor o laringoscópio.

- Entrei. - Ótimo.

- Muito bom. - Me atualize.

Intubado por respiração agônica. Glasgow cinco.

- Provavelmente anticoagulado. - Com o quê?

Primeira vez aqui, sem registros anteriores.

Pediram PFC?

Não, temos CCP de quatro fatores.

Faça 80 de Manitol e depois siga direto para a tomografia.

Troque com o Jesse, pode ser?

- Claro. - Obrigado.

Dr. Robinavitch, tem um minuto?

Estou ocupado agora, Gloria.

Um segundo.

Bloqueio do nervo concluído.

Está começando a fazer efeito.

Troque, Jesse.

O efeito completo leva dez minutos e a Marcaína dura umas quatro horas.

Ela é a próxima para a tomografia. Tem ideia que língua é essa?

Tagalo com certeza não é. Talvez hindi ou urdu.

- Vou chamar o serviço de idiomas. - Você não fala cinco línguas?

Seis, mas essa não.

Seis? Achava que a Collins era inteligente.

Está muito cedo para você começar a ser babaca, Langdon.

- Hostilidade na frente do paciente? - Ela não fala português.

Julgadora e desdenhosa.

- Como estamos? - Sinais vitais estáveis.

Diferente desses dois.

Parabéns. A Princess fez uma piada.

Você é idiota sempre?

Te agradeço por essa bênção linda, namastê.

Temos um telefone ou algo com o nome de um familiar?

O paramédico disse que a bolsa foi destruída, o metrô passou por cima.

Tem como falar com ela?

Duvido, não sabemos que língua ela fala.

Ei.

Ela pode ter pulado?

Pode ter sido empurrada.

- Jesus. - É.

Pode ter sido um crime de ódio.

Está livre agora?

Vamos falar dos seus números.

- Das pessoas que salvamos? - Métricas.

Os tempos de porta estão acima dos protocolos.

Estou falando da pontuação do Press Ganey.

Satisfação do paciente.

Se eles ainda estão vivos, devem estar satisfeitos.

Nossa meta é 36% muito satisfeitos com o atendimento.

Seu setor está com oito.

Sabe qual é a chance dos pacientes recomendarem aqui?

Isso é um pronto-socorro, não uma lanchonete.

11%.

Se quer as pessoas mais felizes, não as faça esperarem 12 horas.

Faltam profissionais de enfermagem no país.

A maioria dos nossos pacientes são pessoas que estão esperando um leito lá em cima.

Nós não temos leitos.

Tem leitos lá em cima, só não quer contratar uma equipe para cuidar deles.

Doutor, não está adiantando.

O que estão me dando não adianta nada.

Sem resposta ao citrato de magnésio. Melhor tentar um enema?

Tudo bem, vamos tentar um enema.

Como eu disse, faltam enfermeiros.

Se pagasse um salário digno, fariam fila para trabalhar aqui.

Nosso orçamento não dá conta disso.

Um segredo vergonhoso:

O hospital economiza grana mantendo os pacientes aqui no buraco.

É mais barato que aumentar o andar de cima.

Já te pedi várias vezes para parar de chamar o pronto-socorro de buraco.

É depreciativo e não condiz com a imagem da instituição.

Sabe o que não condiz?

Eu falar para a mídia que tem pessoas morrendo nas nossas salas de espera,

recebendo cuidados de merda nos corredores e esperando um leito de UTI por dias.

Ouvi falar que uns médicos tentaram isso e ficaram desempregados.

Sei que hoje é difícil...

Todo dia é difícil aqui embaixo.

A fila de espera é um problema nacional.

O Adamson, seu antecessor, com certeza sabia disso.

Ou ele não te ensinou isso?

Porra.

Sério?

É, sério.

Os outros hospitais lidam com a crise de um jeito mais eficiente.

Então você pode melhorar seu trabalho ou pode se afastar.

O bom samaritano tem uma hemorragia intraparenquimatosa temporal esquerda.

Epidural, subdural e linha média preservadas no cérebro.

Que boa notícia.

- Pode se recuperar. - Levem-na para tomografar em 5min.

Tesoura de bandagem?

Tudo bem.

Se uma artéria foi totalmente lacerada,

o músculo liso e a túnica média se contraem, promovendo hemostasia.

Mas se for uma lesão incompleta, prepare o guarda-chuva.

Colha material para a cultura antes de reduzir.

Você faz.

Eu estabilizo o joelho para a redução e o Dr. Langdon faz a manobra distal

antes de mover para a medial para liberar a tíbia.

Ótimo.

Pronta?

Estudante abatida.

Boa sacada no cara da briga de bar.

Tinha um dente aspirado no raio-x.

Ele teria morrido de abscesso pulmonar se o tivesse deixado ir.

Mandou bem no pulmão.

Parada cardíaca, chegada em dez minutos. Onde colocamos?

- Em qualquer lugar. - Alguém vai para o corredor.

Dr. Robby? Ela caiu.

Eu tropecei na maca, estou bem.

Por que não vai tomar uma bebida gelada na sala de descanso?

Estou bem, sério, juro.

Eu sei, mas é a política do hospital.

Quando alguém se corta com papel, preenchemos um relatório de acidente.

Do outro lado.

Eu estava bem até duas semanas atrás, depois da maratona de Rochester.

Tudo bem. Alguma queda ou lesão?

Só cansaço. Músculos doridos.

É, eu ficaria um mês de cama.

Foi seu primeiro triatlo?

Foi nada. Faço um a cada poucos meses.

Foi em algum médico antes?

Não, eu fui correr de manhã.

Tive que parar após um minuto. Me deu falta de ar.

Bote debaixo da língua.

Toma medicamentos, tem alergia?

Vamos fazer uns exames e um eletro.

- Um tubo vermelho e um roxo. - Sim.

36,8oC.

Respire fundo para mim, Otis.

Só uma picadinha, está bem?

Otis?

Otis.

Não pensei que ele fosse fraco.

Merda, sem pulso. Carrinho de parada! Deite ele!

- Veja a frequência. - Compressas com soro.

Pás do desfibrilador.

- Taquicardia ventricular. - Carga de 200.

- Carregado. - Afastar!

Ritmo sinusal normal.

Preciso de uma maca!

Qual é o plano?

UTI quando conseguirmos um leito e internação para cuidados de suporte.

Repita a tomografia de crânio daqui a três horas.

Ou antes, se a pupila dilatar.

- Uma dose de Keppra? - Já pedimos.

Bom trabalho.

Acha que ele acordará?

Talvez.

Talvez não.

Nenhuma boa ação fica impune.

Alguém já notificou a família?

Eu posso tentar.

Otis Williams, saudável, 31 anos. Taquicardia ventricular evoluindo

com parada cardíaca 2 semanas após um triatlo.

Ritmo sinusal após desfibrilação.

Pulso 98, pressão 11/6.

Meio jovem para um infarto.

Exato. Diagnóstico diferencial, Dra. Collins?

Overdose por drogas, eletrólitos alterados, QT longo,

síndrome de Brugada, WPW.

Como está, Otis?

Bem.

O que está...

- Outra taquicardia ventricular. - 200 joules.

Carregado. E... afastar!

De volta ao ritmo sinusal.

Otis?

Otis?

Gemer é bom.

Cateter nasal de O2, 5l/minuto, hemograma, painel metabólico, troponina e D-dímero.

- O que está fazendo? - 1g de gluconato de cálcio, IV.

- Ainda não temos os resultados dos exames. - QRS alargado, ondas P e T, hipercalemia.

- Como ele conseguiu? - O exercício causou uma lesão muscular.

A rabdomiólise afetou os rins e ele não elimina potássio, deve estar acima de 7,5.

- Espere 2min. - Se ele parar, podemos não o recuperar.

- Se for hipercalcemia, você pode matá-lo. - É a minha bunda,

não a sua.

PET Scan normal, ela pode ir para a ortopedia.

Mas ela pode ter desmaiado por uma alteração clínica.

Não é caso cirúrgico. Peça um parecer da clínica médica

ou leve-a para a clínica com acompanhamento.

De qualquer forma, estou fora.

Legal, obrigado por nada.

Ancef administrado. Pegarei o paciente.

Descobrimos o que ela está falando?

O último intérprete achou que ela pode ser do Paquistão.

Existem 77 idiomas no Paquistão.

Maravilha. Eu pago o almoço para quem descobrir.

Boa sorte. Se precisarem de mim, estarei salvando vidas.

Isso foi horrível.

Isso foi nojento.

Demais para a Srta. Desmaiadinha. O que você fez com ela?

Nada, acho que ela vai ficar bem.

Está brincando?

Se isso a derrubou, terá sorte se sobreviver à rotação.

Aposto que ela não passa desse plantão.

Vamos, aposte, já que você confia nela.

Não, eu não falei nada, está bem?

E não tenho US$50.

Terei a idade dela quando pagar meus empréstimos estudantis. Não que...

Ei.

Quer vender um rim?

Posso te dar US$30 mil já no fim de semana.

Só entre nós dois.

Pense nisso.

Como está?

É.

O QRS estreitou. Muito melhor.

Potássio, 7,7. Creatinina, 5,6.

Potássio elevado e insuficiência renal, exatamente como suspeitou.

É meu dia de sorte.

Quero dez unidades de insulina regular e uma ampola de glicose a 25%.

Por que ambos?

- Para deslocar o potássio para as células. - Mas o tratamento definitivo é...

Hemodiálise, vou ligar para a nefro e pedir um técnico com a máquina.

Já viu um cateter de diálise ser colocado?

A Dra. Collins vai pôr um quinton femoral guiado por ultrassom.

É um jeito ótimo de aprender.

Ai, meu peito.

Tivemos que te dar um choque, ficará dolorido.

No meu coração?

É uma longa história. A Dra. Collins vai te contar.

Tem um segundo?

Você está bem?

Por que eu não estaria? Você está bem?

Por que eu não estaria?

Parece que já está irritada comigo e acabei de chegar.

Nem sempre é sobre você, Robby.

Eu vou ficar bem?

Vai,

só precisa pegar mais leve.

A lesão muscular e a mioglobina afetaram seus rins.

Por que me deu um choque?

Quando os rins não funcionam, o potássio acumula

e interfere na atividade elétrica do coração.

Isso pode acontecer de novo?

Demos uma medicação para baixar o potássio e vai fazer diálise para estabilizar tudo.

Aí eu vou ficar bem?

Vai.

Mas pode levar de uma ou duas semanas para seus rins se recuperarem.

Vai ter que se hidratar muito antes e depois de um triatlo.

Pode acreditar,

não deixarei acontecer de novo.

Ótimo.

Você tem que se cuidar, está bem?

O Abbot disse que uma gestante adolescente voltará aqui hoje para tomar Mifepristona.

- Avise quando ela chegar. - Sim.

Obstrução intestinal, espera avaliação da cirurgia.

E a Garcia? Ela estava aqui por causa dos traumas.

Ela estava esperando o responsável liberar.

Entendi.

Uma das estudantes de medicina levou um tombo.

Está na sala de repouso e eu disse que faria um relatório.

Pode ver se ela está bem mesmo?

Ela vai perder a chegada dos mortos-vivos da manhã.

- Quantos estamos esperando? - Eram três, mas um morreu no caminho.

- Não sei quem teve mais sorte. - Que leito está livre?

- 14. - Mulher, 89 anos, veio da casa de repouso.

Enfisema, insuficiência cardíaca e esclerose múltipla.

Sem resposta após três choques e duas ampolas de epinefrina.

- O que é isso? - O Sistema de Compressão Torácica LUCAS.

Compressão automática.

Todos segurando.

Um, dois, três.

Os alunos estão caindo igual a moscas.

Faça uma pausa. Coloque gelo no dedo.

É certo que atenderão pacientes idosos todo dia de manhã, por volta das 7h30,

após as casas de repouso e instalações de vida assistida fazerem as avaliações.

Podem marcar no relógio.

Ela tem uma diretiva avançada?

Código total, segundo a casa de repouso.

Sério?

LUCAS desligado.

Ainda fibrilando.

LUCAS ligado. Mais uma ampola de epinefrina, chocamos

e depois encerramos?

Joseph Spencer, 79 anos. Febre e tosse.

Vida assistida. Histórico de Alzheimer leve.

Um, dois, três.

Pulso, 130. Pressão, 9/6. Fiz 500ml de soro fisiológico para ele.

Olá, Sr. Spencer. Sou a Dra. King e essa é a Dra. Collins.

Como o senhor está?

É hora do jantar?

Não estou com muita fome.

Algum documento da instituição?

Ele tem um POLST. Hidratação e medicações IV autorizadas,

mas sem intubação e manobras de reanimação.

Isso ajuda.

Roncos fortes aqui.

Infiltrado no lobo médio à direita.

Temperatura, 39oC.

Ative o protocolo de sepse.

- Protocolo? - Para não deixarmos passar nada.

O governo federal audita nosso desempenho no pacote de sepse

e publica os dados online.

Hoje temos que ser perfeitos.

Dois conjuntos de hemocultura, ácido lático,

30ml de soro por quilo, um grama de Ceftriaxona,

500mg de Azitromicina e dosar o ácido lático em três horas.

Legal.

Carregando e...

Pare.

Encerre.

A casa de repouso acabou de mandar uma ONR.

Está brincando?

Desliguem o desfibrilador e o LUCAS.

Perda de tempo e dinheiro. Quem trabalha naquele lugar?

Uma enfermeira com 60 pacientes não achava o formulário.

Ela ligou para a emergência para poder cuidar dos outros.

Vamos levá-la à sala de despedida e notificar a família.

Uma das coisas que fazemos aqui

é um minuto de silêncio quando perdemos um paciente

para respeitar sua memória e lembrar que era o filho de alguém,

ou irmão, pai,

ou amigo.

Desculpe.

Deixe no vibra no trabalho.

- Até mais, doutor. - Se comporte agora.

Sempre.

Sua estudante de medicina está de pé.

- Quantos anos ela tem? - Não sei, não perguntei.

- Ela é alguma espécie de prodígio? - Não sei, talvez.

Dr. Robinavitch, oi.

Desculpe qualquer problema que eu possa ter causado.

Me sinto ridícula.

Não sei quantas vezes já bati a cabeça na lâmpada de teto.

Duas vezes eu tive que suturar.

Por que não trabalha com a Dra. McKay na triagem? Vai ajudar nós dois.

Eu não preciso de tratamento especial.

Que bom, porque não dou.

Sei que pareço jovem, mas estudei muito para chegar aqui.

Até mais que os outros.

- Eu mereci isso. - Legal, olhe,

respeito sua dedicação e sua determinação,

mas aqui você é minha responsabilidade.

Quando uma das minhas responsabilidades...

O Abbot pediu um parecer da cirurgia faz três horas.

- Sorte que não deu perfuração. - Vim ver minha filha.

É uma paciente?

Está falando com ela.

Estou atrapalhando?

Não, já terminamos.

Me procure quando estiver pronta para seu próximo caso.

Obrigada.

E aí, como está o primeiro dia?

- Está ótimo. - É?

- Muito bom. - Ei, Soneca,

farão uma inserção de cateter de diálise na Sala 1 Norte se quiser ver.

- Então... - Ela disse Soneca?

Não.

Não é Soneca. Ela disse Sapeca,

porque eu faço muita coisa aqui.

Obrigada por ter vindo, mãe, mas eu tenho um paciente.

Tchau.

- O que você quer? - Só queria ver se você está confortável.

Estou cagando em uma pá de lixo,

o que você acha?

Com certeza eu entrei no quarto errado.

Desculpe.

Teria sido legal se tivessem me avisado que a filha da Eileen Shamsi

- era uma das alunas de medicina. - E estragar a surpresa?

Foi tão constrangedor quanto eu esperava?

Você tem uma maldade dentro de você, sabia?

Qual a situação do corpo da 19?

É o veterano do Abbot de ontem à noite,

ainda esperando o parente mais próximo.

Podemos levá-lo para a sala de despedida?

A casa de repouso e a desconhecida de ontem estão indo para lá.

O necrotério está lotado.

Nosso necrotério tem que recebê-la.

Perlah.

E o Otis, o triatleta?

Está estável.

O potássio baixou para 6,1.

A nefro já pediu a diálise.

O técnico deve descer em 15 minutos.

Ótimo, obrigado.

- A língua secreta já foi descoberta? - Não.

Ei, o que você acha de cachorros?

Em que contexto?

Para crianças.

Crianças e filhotes combinam como bife com batata frita.

- São os melhores amigo do homem. - Você não tem um.

- Não tenho um melhor amigo. - Eu sou o quê?

Meu melhor residente, é diferente.

É, mas ainda somos amigos.

Não se essa conversa continuar mais tempo.

Tenho uma criança letárgica de 4 anos.

Sem histórico clínico, sem doença prévia,

sem febre nem vômito.

- Ele não acordou essa manhã. - Que quarto?

15 Sul.

Não tem rigidez de nuca,

nenhuma lesão na pele,

nenhuma alteração neurológica evidente.

Ele parece bem cuidado e nutrido.

Cetoacidose diabética recente?

Não, glicose 85.

Hemograma, painel metabólico, urina e toxicológico solicitados.

Consegue acordar, Tyler?

- Ele é sempre sonolento assim? - Não, e ele mal reagiu ao exame de sangue.

Ele acorda a 200km/h e não para até desmaiar à noite.

- Ele desmaia? - Não,

quer dizer que ele vai até cansar.

Há chance dele ter ingerido algo?

Alguma pílula, vitamina, algum medicamento que ele podia ter acesso?

Não, fica tudo trancado no armário de remédios.

A casa inteira é à prova de crianças.

E álcool? Alguma coisa que estava fora?

- Não. - E animais de estimação?

Não.

- Então ele normalmente é bem ativo? - Muito.

- Alguma lesão recente? - Não.

Não bateu a cabeça recentemente?

Não que eu saiba, mas ele ama brincar de lutinha com o Drew.

Mas nunca se machuca.

A oximetria de pulso e pressão arterial estão normais.

Sem sinais de infecção. Para começar,

exames de sangue e urina para avaliar alguma anormalidade metabólica.

Está doendo um absurdo.

O hematoma está pressionando. Vou drenar.

- Sem anestesia ou... - Não.

Paro antes da matriz ungueal,

eu espero.

Ei, olhe para cá.

Olhe e aprenda.

Só estou vendo quem atenderei depois.

Você tem que atender na ordem que eles chegam.

- Eu sei como funciona. - Certo, não precisa chorar.

- Quer que eu escolha para você? - Não.

Nossa, a dor passou. Obrigado.

De nada. Que tal tosse, 20 anos, na Sala 8?

Deve ser fácil, provavelmente viral.

Não preciso de uma fácil.

Você que sabe, matuto.

Pegarei a dor de cabeça intensa.

Talvez eu pegue uma hemorragia subaracnóide ou algo legal.

Por que está me chamando assim? De matuto?

É um termo carinhoso.

Parece sarcasmo.

Você acha?

Beira o assédio.

De onde você é?

Broken Now, Nebraska.

Jesus, onde diabos é isso?

Fica três horas e meia a oeste de Omaha.

Sei, um pouco ao sul de lugar nenhum.

O que você faz lá?

Meus pais têm uma fazenda, então...

É um garoto da fazenda?

Sou, eu acho.

Encerro meu caso, matuto.

Desculpe, senhora. Não entendemos sua língua.

Eu sou a Dra. Heather Collins.

Eu sou daqui, de Portland, Oregon.

E você? De onde você é?

China?

Índia? Para onde está apontando? Tajiquistão?

Nepal.

Você é do Nepal.

Nepali.

Queimadura grave na mãe. Avaliação da lesão e fisioterapia.

E eu suspeito que ela pode não ter casa.

Vou falar com ela, podemos ajudar.

Obrigada, eu agradeço. Você voltou!

O Dr. Robby sugeriu que eu ajudasse.

É, vai ser legal ter uma companhia.

Victoria Javadi, essa é a Kiara Alfaro.

Ela é a assistente social da unidade, o que faz dela um anjo.

- Bem-vinda. - Obrigada.

Obrigada.

Então, que rotação é essa para você?

Terceira, já fiz obstetrícia, ginecologia e pediatria.

Você prefere alguma?

- Na verdade, não. - Que área está pensando em seguir?

Ainda não tenho certeza.

Entendi, você tem tempo.

Posso te fazer uma pergunta pessoal?

Tenho 20 anos e conquistei o direito de estar aqui.

Não duvidei disso nem por um minuto.

Estava me perguntando se a Dra. Eileen Shamsi, da cirurgia,

é sua amiga ou parente.

- Te vi falando com ela no corredor e... - É minha mãe.

Caramba.

Que legal.

Tem só 20 anos mesmo?

Tenho. E só para constar, meu pai também trabalha aqui.

Ele é endocrinologista.

Então é tipo um negócio de família.

Desculpe, foi uma piada.

Deve ser uma pressão para você.

E quanto à idade, sou uma residente do 2o ano de 42 anos.

Tenho meus próprios críticos, acredite.

Está bem.

Quando fica corrido, ajudamos as enfermeiras a trazer os pacientes.

Ótimo, o próximo a voltar é o Fred Saeta.

Artralgia em joelho pós queda.

- Doutora. - Fred Sa...

Oi, Doug Driscoll. Alguém poder me atender agora?

- Estou aqui faz duas horas. - Sr. Driscoll,

temos muitos pacientes na sua frente e alguns são bem graves.

Estou com dores no peito que me acordaram à noite.

- Dor no peito. - É.

Não, não é no plural. É só dor no peito, não dores no peito.

Mas se eu tenho mais de uma, são dores no peito.

- Você é médica? - É estudante de medicina.

Deixe ela bem longe de mim.

Preciso que alguém me examine, mas não ela.

Dor no peito não é uma emergência? Eu não...

Aqui diz que fez um eletro 5min após chegar, então não está infartando.

Mas tenho que fazer um raio-x do tórax e exames de sangue.

Você é o próximo da fila para os exames laboratoriais. Espere seu nome, licença.

Fred...

Pode pegar uma cadeira de rodas, por favor?

Oi, sou a Dra. McKay. O que está acontecendo?

Eu a encontrei no chão do banheiro. Ela não para de vomitar.

Qual é o nome dela?

Theresa, é minha mãe.

Theresa?

- Está tomando algum medicamento? - Não.

- Algum problema gástrico crônico? - Não.

Quando o vômito começou?

Ontem à noite.

Sente alguma vertigem ou cansaço?

Mistério resolvido.

Nossa senhora com o pé desluvado é do Nepal.

Ei, parabéns.

A pressão do Otis está caindo, 7/5. Ainda aguardando a diálise.

Como está, Otis?

- Mais ou menos. - Máscara de não reinalação

com reservatório.

Droga.

Colapso diastólico do átrio e do ventrículo direito.

Tamponamento por uremia.

Por isso a pressão baixa?

Líquido e pressão em volta do coração, as câmaras não enchem.

Otis, há líquido em volta do seu coração. Precisamos drená-lo.

O que está acontecendo?

25 de Propofol, 10ml de Lidocaína com Epinefrina, kit de pericardiocentese.

- Pegar na central? - Abra um kit de linha central.

Dra. Santos, pegue a cabeceira e ventile.

Se ele parar de respirar, massagem cardíaca.

Prepare e cubra a região subxifóide. 10ml com lidocaína a 1%.

Clorexidina aqui.

- Gauge 25 ou 27? - 25 longa.

Obrigado.

Injete a lidocaína.

Pressão caindo, 6/4.

Certo.

Não pode usar o ultrassom e inserir.

Por isso estou com a sonda.

Parede fina gauge 18 em uma seringa de 60 ml, Dra. Collins, vamos lá.

Entre bem em cima do centro da minha sonda,

avançando bem devagar.

Estamos procurando a ponta hiperecoica.

Bem devagar, não entre tão forte.

Doutora, está vendo aquele mar preto? É a efusão.

Estamos procurando um pontinho branco.

Ali.

Entendi.

Aspirando.

3ml devem dar.

Agora colocaremos o fio-guia e o cateter triplo lúmen.

Saturação de oxigênio, 99.

A pressão está subindo, 12/7.

As coisas voltaram ao normal.

Foi legal.

Quatro Zofrans feitos.

Isso deve controlar o vômito.

David, você também vomitou?

Não.

Tem mais alguém doente em casa?

Não, somos só nós dois.

Meu marido morreu há alguns anos, de Covid.

Sinto muito.

Potássio, 3,1.

Isso é ruim?

Pode causar problemas cardíacos, mas vamos corrigir, certo?

Faça vinte mais dez no soro.

Javadi, alguma pergunta?

David, vocês dois viajaram para fora do país recentemente?

Nunca saímos.

Ela terá que ficar aqui?

Se os exames forem bons e ela responder ao tratamento, pode ir para casa.

Sr. Milton? Meu nome é Dennis Whitaker.

Sou estudante de medicina daqui. Vou te atender primeiro.

- Muito prazer. - A pressão está 15/9.

Tudo bem, está um pouco alta.

Esqueci de tomar o maldito Enalapril de manhã.

vamos arrumar para você.

Me fale da dor de barriga.

Começou aqui.

Me acordou às duas da manhã.

Bem forte.

Durou cerca de uma hora.

Agora passou.

Alguma febre ou vômito?

Não, eu nunca fico doente.

Legal. O que comeu ontem à noite?

Foi aniversário da minha esposa.

Levei ela para comer um bifão no Sullivan's.

Entendi. Bem, o exame está normal.

Vou fazer um teste de cálculo biliar.

Se tiver uma pedra e você comer alguma coisa gordurosa,

pode doer quando a vesícula contrai.

Bingo.

Uma pedra, aqui.

Preciso de cirurgia?

Não se você controlar com uma dieta com pouca gordura,

mas vamos pedir exames do fígado e pâncreas.

Me chama se a dor voltar.

Está bem.

Obrigado.

É, de nada.

Ótimo.

Você quer um eletro?

Para quê?

Infartos podem se manifestar como dor no abdômen.

É. Ótima ideia, obrigado.

É o mais rápido que posso.

- Vou atender mais dois. - Não falei nada.

- Preciso de uma ajudinha. - Com o quê?

Mulher de 54 anos com vômito incoercível. Veio com o filho de 18 anos.

Estou com um pressentimento meio estranho.

Como assim?

Não sei, talvez tenham dado algo a ela.

Algum tipo de abuso de idoso.

Há uma dinâmica estranha que não sei explicar.

Você é bom em descobrir essas coisas.

Não sei se sou tão bom.

Com licença, Dr. Langdon.

Quase todos os exames do menino adormecido chegaram.

Tudo 100% normal.

O que deixamos passar?

Ele está acordado?

Não, ainda está em sono profundo.

Os resultados dos exames saíram e estão ótimos.

Nenhuma alteração nos exames laboratoriais,

nenhum distúrbio eletrolítico, nada de diabetes,

nenhuma doença renal.

Bem, então o que ele tem?

Estamos tentando descobrir.

Ele saiu para brincar com os amigos ontem, por acaso?

Não, ele estava na escola, mas estava bem quando o busquei.

Tem alguma criança doente na sala dele?

O grupo de mães teria avisado se alguém estivesse doente.

Ele comeu algo hoje de manhã?

Não.

Por quê?

Parece algum tipo de gelatina.

Ele pode ter pegado algumas bolinhas de banho ou cápsulas de lavanderia?

Não, não tem isso em casa.

E bala de goma?

Não, somos bem rigorosos com doces, não é?

Merda.

- O Danny. - O que tem o Danny?

Seu irmão, ele...

deu umas balas que comprou em Cleveland. Estavam no bolso do meu casaco.

Está falando sério?

Balas de maconha?

É. Desculpe.

Talvez o exame toxicológico tenha saído.

Oi, aqui é o Dr. Langdon do pronto-socorro.

Posso pedir urgência no exame toxicológico de um menino, sobrenome Jones, nome Tyler?

Saia daqui! É sério.

Vamos lá fora, talvez possa me ajudar a descobrir quanto ele consumiu.

Obrigado, eu agradeço a agilidade.

Os resultados confirmaram. Seu filho testou positivo para cannabis.

Isso é um pesadelo.

Theresa.

David, meu médico responsável, Dr. Robinavitch.

Oi, sou o Dr. Robby.

Vamos fazer um exame pélvico.

David, acho que não vai querer ver.

Não mesmo.

Pode chamar a enfermeira Perlah, por favor?

Quer um café, um refrigerante ou alguma coisa?

Preciso de um exame pélvico?

Não precisa.

Seu filho parece um bom garoto, ele está preocupado com você,

mas seus testes e exames não estão batendo com nenhum diagnóstico comum.

Não sei bem o que você tem.

Não estou aqui por mim.

Estou aqui pelo David.

Ele disse que você tem vômitos frequentes

- e desidratação. - Fiquei doente de propósito,

com Ipecac.

Para induzir o vômito? Por quê?

Para o David me trazer aqui.

Meu filho tem alguns problemas. Ele precisa de ajuda profissional.

Que tipo de problemas? Drogas, álcool?

Achei coisas que ele escreveu.

Pensei que fosse trabalho de escola, mas não era.

Era uma lista de meninas que ele queria machucar.

Machucar como?

Ele escreveu:

"todas têm que ser eliminadas."

- O David já foi a um terapeuta? - Não.

Ele não é um garoto mau,

mas tenho medo que ele seja problemático

e não queria chamar a polícia porque vão pegar muito pesado.

- É só um menino. - Qual a idade dele?

Acabou de fazer 18 anos mês passado.

Então ele já é considerado um adulto e teria que autorizar o tratamento.

- Você tem alguma arma em casa? - Não.

Meu marido tinha,

mas me livrei de todas quando ele morreu.

Ele tem uma alma boa.

Só não quero vê-lo machucar ninguém nem ele mesmo.

Como está, Soneca?

Agradeço se não me chamar mais assim.

Por que não?

É um apelido legal, você conquistou. Devia aceitar.

Eu não gosto.

Está bem, é só uma brincadeira.

Sabe, se isso fizer você se sentir melhor,

eu me caguei na primeira vez que vi uma cesariana de emergência.

Verdade?

Claro que não.

Com licença, eu já volto.

Tenho uma situação.

Garoto de 18 anos, trouxe a mãe desidratada.

O pai morreu durante a pandemia.

O vômito da mãe foi autoinduzido com o único propósito de trazê-lo aqui

após ela achar uma lista das colegas que ele quer matar.

Eu... está bem.

O que ela quer que façamos?

Que o ajudemos, protejamos e salvemos.

- Onde ele está? - Falando com a McKay.

Como você está?

Eu? Estou bem.

Estou sempre bem, sabe disso.

Eu sei? Alguém sabe?

Sou um livro aberto.

Nem chega perto.

- Sabe que sempre pode falar comigo. - Sei.

Zofran, isso mesmo.

Como estamos aqui?

Bem, bem.

Estamos revisando os protocolos de cuidados pós-operatórios,

medicamentos prescritos e dieta especial para os próximos dias.

- Dra. McKay, meça a pressão da mãe dele. - Claro.

David, quero que conheça a Kiara. Ela é nossa assistente social

que ajuda em situações como essa.

Soubemos da morte do seu pai

e sentimos muito.

Sabemos que isso pode pôr muita pressão em um homem da sua idade,

o que, combinado com a escola,

e ter que cuidar da mãe, é uma sobrecarga.

Está tudo bem.

Queremos que quando sua mãe voltar para casa você saiba lidar com isso.

Queremos que tenha alguém com quem conversar se precisar.

Estou bem, não preciso conversar com ninguém.

Depois que um dos pais morre, a tristeza pode durar muito tempo.

Como está indo para você?

Não é um problema.

- E a escola? - O que tem?

Gosta de algo lá?

Quase nada.

Muitas pessoas têm pensamentos que podem perturbá-las.

Se teve algum, pode falar sobre isso.

O que tem a ver com minha mãe?

Ela vai ficar bem?

Vai, deve ter contraído uma virose gastrointestinal ou intoxicação alimentar.

Ela está mais preocupada com você.

- Ela sempre se preocupa comigo. - Ela tem algum motivo para isso?

Não.

São quase 8h, tenho que ir.

Não prefere esperar sua mãe?

Tenho que ir à escola, ela me liga quando tiver alta.

Seria muito bom falar mais um pouco com você.

Ei, David.

David.

- Só me dê cinco minutos. - Me deixe em paz!

PRONTO-SOCORRO

Ei, David!

Merda.

Robby!

Robby.

Estudante universitário, parada respiratória, chegando.

Robby, precisamos intubar aqui.

O Dr. Adamson desmaiou com saturação em 65.

Robby!

Winicius Sturm